Povolenie je schválenie zdravotníckych služieb poisťovňou, obvykle pred poskytnutím služieb.
Kroky na získanie povolenia
- Akonáhle je pacient naplánovaný na postup, proces overenia poistenia by mal začať.
- Ak poisťovňa vyžaduje povolenie na konanie, ihneď kontaktujte lekársku kanceláriu, aby ste zistili, či bolo získané povolenie.
- Ak úrad lekára získal povolenie, od neho získajte číslo autorizácie. Ak ich nemáte, kontaktujte príslušné oddelenie v poisťovni a získajte číslo autorizácie. Je tiež dobré, aby ste sa uistili, že informácie, ktoré majú, zodpovedajú vašim záznamom.
- Ak kancelária lekára nezískala povolenie, zdvorilo ich informujte, že ju musia dostať skôr, ako ich pacient môže podstúpiť ich postup. Zvyčajne sú s touto požiadavkou lekári veľmi spokojní. Chcú, aby ich pacienti mali najlepšiu starostlivosť a neurobili by nič, čo by im mohlo ohroziť, aby mohli vykonávať procedúru.
- Vždy navštevujte poisťovňu. Pokiaľ je to možné, požiadať o schválenie autorizácie o vaše záznamy. Možno budete potrebovať neskôr.
- Ak dôjde k zmene postupu alebo ak niečo nie je pridané na poslednú chvíľu, čo najskôr sa obráťte na poisťovňu a pridajte zmeny k autorizácii. Niektoré poisťovne umožňujú len 24-hodinovú výmenu za schválenie.
Informácie požadované pre povolenie
Predchádzajúce žiadosti o povolenie zvyčajne vyžadujú informácie, ktoré dokazujú zdravotnú potrebu, ako napríklad:
- pacientov po predchádzajúcej anamnéze alebo lekárskych záznamoch
- stavov, symptómov a diagnózy podporujúcich postup
- dátum nástupu choroby, ochorenia alebo symptómov
- Výsledky z predchádzajúcich postupov (laboratórne vyšetrenie, röntgenové zákroky, operácie atď.)
- Metódy predchádzajúceho liečenia
- Podrobné poznámky o pokroku lekára
Otázky týkajúce sa autorizácie
1. Získavanie povolenia pred prijatím služieb znamená, ?
Nie. Autorizácia nie je zárukou, že služby sú pokryté. Po predložení pohľadávky platiteľovi poistenia sa môže zohľadniť niekoľko faktorov. Stav oprávnenosti pacienta, zdravotná potreba alebo spôsob, akým platiteľ poistenia vymedzuje "kryté služby", môže určiť, či je nárok zaplatený alebo odmietnutý. Môžu sa použiť určité vylúčenia.
2. Aké typy služieb alebo postupovvyžadujúpredchádzajúce povolenie?
Mnoho služieb, ktoré sa považujú za núdzové, môže vyžadovať predchádzajúce povolenie. Zvyčajne je pre väčšinu platiteľov poistenia potrebné predchádzajúce povolenie na drahé rádiologické služby, ako sú ultrazvuk, CAT skenovanie a MRI. Niektoré chirurgické postupy a hospitalizácie môžu tiež vyžadovať predchádzajúce povolenie, preto je dôležité overiť tieto informácie pred poskytnutím služieb.
3. Bude nárok zamietnutý, ak sa nezískate povolenie?
Služby poskytované pacientovi, ktoré si vyžadujú predchádzajúce povolenie, platiteľ poistenia pravdepodobne odmietne s výnimkou dvoch prípadov.
Jedným z dôvodov, prečo služby nebudú odopreté, je to, že poskytnuté služby sú považované za zdravotnú pohotovosť. Druhým dôvodom je, ak sa poskytovateľ pokúsi získať retroaktívne povolenie v priebehu nasledujúcich 24 až 72 hodín po prijatí služieb v závislosti od pokynov poisťovateľov. Niektorí poisťovatelia nemusia túto výhodu ponúkať.
4. Ak je nárok zamietnutý bez povolenia, môže byť pacientovi účtovaný poplatok?
Podľa dohody pacientov so svojou poisťovňou je zodpovednosťou pacienta, aby vedel, kedy je potrebné predchádzajúce povolenie, a preto je na milosti poskytovateľa, aby ho získal.
Poskytovateľ však musí byť ten, ktorý má kontaktovať poisťovňu na povolenie. Ak poskytovateľ nedospeje k riadnemu povoleniu, osvedčené postupy naznačujú, že poskytovateľ by mal absorbovať tieto výdavky skôr, než ich prekonal pacientovi.
