Pochopenie Medicare je dva-polnočné pravidlo a SNF trojdňové pravidlo

Dúfali by ste, že dostatočne chorý zostať v nemocnici cez noc by stačilo dostať Medicare platiť ich spravodlivý podiel. Čo je spravodlivé vo vašich očiach av očiach Medicare, môže byť však veľmi odlišné.

S Medicare by sa očakávalo, že do roku 2030 dôjde k vyčerpaniu finančných prostriedkov, skôr, ak sa GOP podarí prejsť svojou navrhovanou legislatívou o prepracovaní daní, program sa snaží znížiť náklady všade tam, kde to bude možné.

Robí to tým, že vám kompenzuje určité náklady. Nasledujúce pravidlá sú dôležité pre pochopenie, najmä preto, lebo sú založené viac na tom, kedy sa veci dejú, než na vašom zdraví.

Pravidlo dvoch polnoci

Pred dvoma polnocovými pravidlami boli nemocničné pobyty založené na zdravotnej potrebe. Jednoducho povedané, ak ste mali vážny zdravotný stav, dostali ste sa ako lôžko, pretože nemocnica bola najvhodnejším miestom pre túto starostlivosť; testy a postupy nemôžu byť primerane vykonané v ordinácii lekára, ambulantnej nemocničné oddelenie, vo vašej domácnosti alebo dokonca v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení.

To všetko sa zmenilo v roku 2013, keď začala hrať Pravidlo dvoch piatkov. Teraz nie je len potrebné, aby ste mali platný lekársky dôvod na to, aby ste boli hospitalizovaní, ale aj v nemocničnom pobyte sa musí očakávať, že bude zahŕňať dve noci:

Nemocničný pobyt začína v 23:59 23. januára, 12:01 25. januára (24 hodín, 1 minúta) sa počíta rovnako ako začiatok o 12:01 hod. Dňa 23. januára a ísť na 12:01 25. januára (48 hodín). Oba pobyty sa rozprestierajú po dvoch noci.

Medicare ľubovoľne založil pravidlo o midnights skôr ako o skutočnom čase, ktorý človek strávi v nemocnici. To nie je spravodlivé pre príjemcov a z tohto dôvodu mnohí ľudia a dokonca aj nemocnice podali žalobu proti vláde v súdnych sporoch.

Čo vás stojí: Keď nie ste prijatí ako lôžko, ste pod kontrolou.

Dočasný pobyt je účtovaný v časti Medicare Part A, zatiaľ čo pozorovací pobyt je účtovaný v časti Medicare B. Časť A vám naúčtuje jedinú odpočítateľnú sumu za celý svoj pobyt, v roku 2017 je 1 316 dolárov, okrem 20% všetkých lekárskych poplatkov. Časť B vám však účtuje 20% za každú prijatú službu vrátane poplatkov lekára. Hoci nemocnica nemôže účtovať viac ako ročnú sumu odpočítateľnú podľa časti A za každú jednotlivú službu, náklady sa rýchlo zvyšujú. Vo všeobecnosti platí, že pozorovací pobyt zvyčajne stojí viac ako pri hospitalizácii podobného trvania, aj keď ste dostali rovnaké presné služby.

Trojdňové pravidlá kvalifikovanej ošetrovateľskej starostlivosti

Ľudia môžu potrebovať kvalifikovanú starostlivosť po hospitalizácii so závažným ochorením. Nemusia viac vyžadovať vysokú úroveň starostlivosti, ktorú poskytuje nemocnica, ale môže byť fyzicky nebezpečné vrátiť sa domov. Možno potrebujú dodatočnú starostlivosť, dôkladné monitorovanie a časté služby, ako napríklad fyzickú a pracovnú terapiu. V týchto prípadoch môže byť vhodný pobyt v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení (SNF) alebo v rehabilitačnom stredisku.

Kvalifikácia na hospitalizáciu však neznamená, že ste po hospitalizácii potrebovali nárok na rehabilitačnú starostlivosť.

To všetko sa blíži k trojdňovému pravidlu SNF.

V pravidle sa hovorí, že musíte byť hospitalizovaní počas troch po sebe nasledujúcich dní, aby ste sa kvalifikovali na pobyt v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení. Bohužiaľ, deň, kedy ste prevezený do zariadenia, sa nezapočítava. V podstate musíte byť štyri dni zaradené do ústavnej starostlivosti:

Ak ste sa prvý deň pod kontrolou zaradili do pozorovania, ten deň sa nebude započítavať do vašej trojdňovej požiadavky.

Majte na pamäti, že Medicare nedovoľuje vášmu lekárovi alebo nemocnici spätne zmeniť objednávky. Dokonca aj v prípade, že Váš pobyt v nemocnici je dlhší ako dva mesiace, tieto dni nemožno po fakte zmeniť na lôžkové.

To znamená, že budete potrebovať ešte dlhší pobyt v nemocnici, aby ste sa kvalifikovali na ošetrovateľskú starostlivosť.

Čo vás stojí: Ak spĺňate trojdňové pravidlo SNF, časť Medicare časť A pokryje všetky náklady na pobyt v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení počas 20 dní. Za 2017 dní zaplatíte 164,50 dolárov za deň v dňoch 21 až 100. Potom ste na vlastnú päsť. Ak nebudete hospitalizovaní počas troch po sebe nasledujúcich dní, všetky náklady na rehabilitáciu vám budú účtované priamo. V takom prípade sa na tieto služby nevzťahuje časť Medicare A ani časť B.

Výnimky z časových pravidiel Medicare

Pravidlá sa menia trochu, keď máte operáciu. Niektoré postupy sú uvedené len na lôžkovom zozname, čo znamená, že centrá pre služby Medicare a Medicaid Services (CMS) uznávajú zložitosť konkrétnych operácií a automaticky ich schvaľujú na hospitalizáciu. Pravidlo Two-Midnight sa v tomto prípade nevzťahuje:

Ak ste súčasťou programu Medicare Shared Savings Program, môžete získať výnimku z trojdňového pravidla SNF.

Mínus tieto výnimky, tradičná Medicare (časť A a časť B) dodržiava pravidlo Two-Midnight a trojdňové hospitalizačné pravidlo. Plány programu Medicare Advantage (časť C) na druhej strane môžu ponúknuť väčšiu flexibilitu. To môže byť dobrá a zlá vec.

Dobrý: Medicare Advantage plán má možnosť odložiť trojdňové pravidlo SNF. Bez ohľadu na dĺžku pobytu v nemocnici môžete mať prístup k rehabilitačnej starostlivosti, ktorú potrebujete.

Zlé: Medicare Advantage plány sa môžu vyhnúť z chirurgických zákrokov na lôžkových-len zoznam, čo znamená, že nemusia schváliť im lôžková pokrytie. Mohli by ich vyúčtovať ako ambulantné procedúry. To by mohlo viesť k tomu, že niektoré operácie vás budú stáť viac z vreckových nákladov.

Ošklivý: Všeobecne povedané, plány Medicare Advantage sledujú aj Pravidlo dvoch polnoci.

Slovo od Verywell

Načasovanie je všetko. Medicare obmedzuje, koľko časť A bude platiť tým, že časové obmedzenia na vašu starostlivosť. Pravidlo Two-Midnight a trojdňové pravidlo SNF majú tendenciu smerovať k Medicare Part B, kde zvyčajne platia viac z vrecka za rovnaké služby. Bohužiaľ, bolo by ťažšie získať potrebnú starostlivosť za cenu, ktorú si zaslúžite.

Like this post? Please share to your friends: