Reforma zdravotníctva bola v centre nedávnej politickej debaty. Bude GOP zrušiť zákon o cenovo dostupnej starostlivosti (Obamaacare), či už republikáni nájdu iné spôsoby, ako obnoviť svoje politiky? Po tom, čo americký zákon o zdravotnej starostlivosti (ACHA), aka Trumpcare, nebol v marci 2017 prijatý v Parlamente, je ťažké vedieť, čo očakávať v súčasnej správe.
Boj je ďaleko od konca. Predseda parlamentu Paul Ryan sa stále usiluje o prijatie opatrení v oblasti zdravotnej starostlivosti, aj keď sa nedodržal termín. Dúfajme, že v mene amerického ľudu bude prezentovaný podrobnejší a komplexnejší plán zdravotnej starostlivosti. Aký by bol takýto plán pre Medicaid, program zdravotnej starostlivosti, ktorý zaobchádza s chudobnými a zdravotne postihnutými?
Ako federálna vláda platí za Medicaid
Medicaid je program riadený federálnymi aj štátnymi vládami. Federálna vláda stanovuje normy pre to, kto a na čo sa musí vzťahovať, a každý štát rozhodne, či do svojho programu pridá dodatočné služby. Nemôžu ponúknuť menej. Pokiaľ ide o financovanie, federálne a štátne vlády spoločne prispievajú k ich príslušným programom Medicaid.
Aby sme pochopili potenciálne zmeny, ktoré prichádzajú na našej ceste, musíme pochopiť, ako federálna vláda financovala Medicaid na začiatku správy Trump.
Všetky štáty dostávajú federálne financovanie prostredníctvom troch zdrojov.
- Neúmerné dávky v nemocničnom systéme (DSH): S úrokmi na Medicaid, ktoré sú notoricky nízke, nemocnice, ktoré sa starajú o neúmerne vysoký počet ľudí na Medicare alebo pre nepoistených, môžu finančne bojovať. Platby DSH sa vyplácajú štátom na distribúciu nemocniciam v núdzi.
- Federálne percento zdravotnej pomoci (FMAP): Federálna vláda zodpovedá štátnym výdavkom na dolár Medicaid za dolár a ponúka vyššie miery v štátoch, ktoré majú nižšie príjmy na obyvateľa.
- Zlepšené vyrovnávacie sadzby: Federálna vláda platí za a za rámec sadzieb FMAP pre určité služby, vrátane liečby rakoviny prsníka a krčka maternice, plánovania rodiny, domácich zdravotných služieb a preventívneho vyšetrenia dospelých.
Otázkou je, či tieto metódy federálnej podpory budú pokračovať pod prezidentom Trumpom, alebo či budú nahradené alternatívnym modelom financovania.
Federálne financovanie pre rozšírenie Medicaid
Medicare expanzia nadobudla účinnosť v roku 2014 a bola hlavnou zložkou cenovo dostupnej starostlivosti zákona. Zmenila príjmové obmedzenia, ktoré by kvalifikovali ľudí pre Medicaid a umožnili jednotlivcom bez detí, aby boli oprávnení, ak splnili tieto obmedzenia príjmu.
Úroveň federálnej chudoby (FPL), definovaná vždy, závisí od toho, či ste jednotlivec alebo v rodine, a tiež od veľkosti vašej rodiny. Štáty stanovujú spôsobilosť Medicaid na základe percentuálneho podielu FPL. Obamacare zvyšuje kritériá oprávnenosti príjmu pre spoločnosť Medicaid na 133 percent FPL pre štáty, ktoré sa rozhodli zúčastniť, zatiaľ čo štáty, ktoré odložili rozšírenie Medicaidu, by mohli zachovať kritériá oprávnenosti na predchádzajúcej sadzbe 44 percent FPL.
Neúčastnícke štáty by mohli naďalej vylúčiť bezdětné dospelých z pokrytia.
Prirodzene, to ovplyvnilo federálne financovanie programu. Štáty s expanziou spoločnosti Medicaid dostali dodatočné federálne doláre, ktoré im pomôžu, až 100% nákladov na expanzia do roku 2016 a potom 90% týchto nákladov do roku 2022.
Navrhované zmeny financovania pre Medicaid
Americký zákon o zdravotnej starostlivosti zahŕňal množstvo ustanovení, Medicaid. Napriek tomu, že plán značne podkopal expanziu spoločnosti Medicaid, uviedol, že poskytne dodatočné finančné prostriedky štátom, ktoré boli sľubované do roku 2022.
Podľa údajov o národných výdavkoch na zdravotnú starostlivosť výdavky Medicaidu prekročili v roku 2015 545 miliárd dolárov, čo predstavuje 17% všetkých nákladov na zdravotnú starostlivosť ,
S rastúcim počtom obyvateľov republikáni hľadajú spôsob, ako znížiť výdavky. Dva hlavné návrhy reformy Medicaid sú zmena limitov na obyvateľa alebo blokových grantov.
Obmedzenia na obyvateľa sú pevnou sumou peňazí, ktorá by bola štátom vyplatená každý rok. Hodnota je založená na tom, koľko ľudí je v programe Medicaid. To by umožnilo zvýšenie federálnej dolárovej sumy v nasledujúcich rokoch, ak by sa na program zapísalo viac ľudí. Limity na obyvateľa na Medicaid boli navrhnuté s pôvodným návrhom amerického zákona o zdravotnej starostlivosti.
Mnohí republikáni, predovšetkým Slobodný senátor, verili, že obmedzenie na obyvateľa nepokračovalo dosť, aby znížilo federálne výdavky na Medicaid. Americký zákon o zdravotnej starostlivosti prešiel z ponuky limitov na obyvateľa na využívanie blokových grantov pre spoločnosť Medicaid. Na rozdiel od limitov na obyvateľa, blokové granty nezohľadňujú počet ľudí v spoločnosti Medicaid. Federálne platby sú rozptýlené v pevnej sume, ktorá by sa každoročne mierne zvýšila, aby sa zohľadnila inflácia. Problémom je, že inflácia môže rásť pomalšie ako náklady na lekársku starostlivosť.
Analýza, ktorú vykonala spoločnosť Avalere, poradenská spoločnosť v oblasti zdravotnej starostlivosti, odhaduje, že federálna vláda by za päť rokov ušetrila až 110 miliárd dolárov, ak by používali limity na jedného obyvateľa alebo 150 miliónov dolárov, ak by využívali blokové granty pre spoločnosť Medicaid.
Ako by sa programy Medicaid prispôsobili?
Zostáva otázka, či bude jeden z týchto návrhov zahrnutý ako súčasť budúcej generálnej opravy zdravotnej starostlivosti spoločnosti Ryan. Ak sa prijmú obmedzenia na obyvateľa alebo blokové granty, štát by stratil značnú sumu financovania. Aby sa tieto straty vyrovnali, môžu byť potrebné vykonať zmeny, ktoré znižujú efektívnosť svojich programov Medicaid.
Štáty môžu musieť obmedziť svoje celkové výdavky na Medicaid, znížiť, aké služby pokrýva Medicaid, alebo obmedziť počet ľudí, ktorí sa môžu zapísať, aj keď títo ľudia spĺňajú kritériá oprávnenosti. Blokové granty by boli obzvlášť obmedzené na štáty, pretože by obmedzili nárast výdavkov a zápisov.
