lekárskej dokumentácie je nevyhnutné pre lekárske práce kodér. Jednou hlavnou zodpovednosťou lekárskeho kodéra je premeniť informácie v lekárskych záznamoch na diagnostické a procedurálne kódy pre fakturáciu. Pri kódovaní lekára je dôležité nikdy predpokladať. Ak si nie ste istí alebo nejasní, vždy sa oboznámte s lekárom.
Existujú dva typy dokumentácie lekára, ktoré pomáhajú lekárskemu kodérovi v kódovaní, sú kancelárske poznámky a operatívne poznámky.
- Kancelárske poznámky pozostávajú z pacientovho dôvodu návštevy, symptómov, chorôb a diagnóz, zistení lekára, plánu liečby a následného plánu.
- Operatívne poznámky pozostávajú z predoperačnej diagnózy, pooperačnej diagnózy, vykonaných služieb a procedúr a popisu všetkého, čo sa vyskytlo pred, počas a po procedúre.
Pri objasňovaní dokumentácie sa uistite, že všetky poznámky od lekára podporujú diagnózu a postupy. Takisto sa uistite, že diagnóza poskytuje zdravotnú nevyhnutnosť postupov uvedených v poznámkach.
Priraďte kódy ICD-10 a kódy CPT
Zdravotný kodér musí priradiť kódy k diagnostike a postupom zdokumentovaným v záznamoch pacienta.
Kódy diagnostiky
Kódy diagnostiky sú priradené z knihy Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD). Aktuálne vydanie je ICD-10. ICD-10 implementovali Centrá pre služby Medicare a Medicaid Services (CMS) 1. októbra 2015 a nahradili ICD-9.
Služby poskytované pred 1. októbrom 2015 musia byť účtované kódmi ICD-9 aj v prípade, že služby nie sú účtované až po 1. októbri 2015. Služby poskytované po implementácii ICD-10 1. októbra 2015 musia byť účtované Kódy ICD-10.
Kódy postupov
Postupové kódy sú priradené z knihy Súčasná procedurálna terminológia (CPT), ktorú určí Americká lekárska asociácia (AMA).
V knihe CPT sa uvádzajú kódy CPT, zodpovedajúci postup a definície používané lekármi, ambulantnými nemocnicami a ambulantnými chirurgickými centrami (ASC). Nemocenské lôžkové procedúry nie sú uvedené v knihe CPT. Tieto kódy sa nachádzajú v knihe ICD-10-PCS, ktorá je náhradou za ICD-9 zväzok 3.
Zostaňte v súčasnosti na základe pokynov na kódovanie
- Navštívte webové stránky AMA. Stránka poskytuje dodatky, expirácie, aktualizácie a revízie kódovacieho manuálu. Webová stránka AMA pomáha kandidátom v udržiavaní svojich odborných vedomostí a zručností aktuálne, podieľa sa na udalostiach, ktoré pomáhajú rozvíjať a udržiavať kompetencie v oblasti kódovania, oboznamovať sa s usmerneniami a predpismi a získavať informácie na zlepšenie kvality ich práce. AHIMA a AAPC majú tiež webové stránky, ktoré pravidelne poskytujú pravidelné, aktuálne a aktuálne informácie zdravotníckym kodérom.
- Získajte aktualizácie kódovania CMS. CMS každoročne publikuje aktualizácie webovej stránky CMS. Ponúka tiež zdroje poskytovateľa, štatút a predpisy a informácie poskytované konkrétnym poskytovateľom Medicare. Dopravcovia Medicare sú tiež vynikajúcim zdrojom pravidelných aktualizácií. Coders sa môžu zaregistrovať na zoznamy.
- Sieť s inými kodérmi. Kódovanie je taká rozsiahla oblasť, jeden kodér nemôže vedieť všetko, čo je potrebné vedieť o kódovaní. Niekedy programátori narážajú na situácie, v ktorých potrebujú ďalšiu pomoc. Kodéry môžu byť skvelým zdrojom, často najlepším zdrojom pre seba. Kým sú zdieľané informácie nevyhnutné, je dôležité dávať pozor na to, aké rady alebo pomoc sú akceptované. Kódexové fóra sú jednou z oblastí, na ktoré sa nemôžeme sústrediť. Ktokoľvek môže odpovedať na otázky týkajúce sa kódovania fór, ktoré by mohli viesť kodér porušiť pravidlá kódovania.
- Prečítajte si pokyny CPT. Pokyny v príručke pre kódy CPT sú konkrétne na pomoc programátorom so všetkými relevantnými informáciami o kódovaní, ako napríklad o tom, ako nájsť kódy, kategórie kódov, opisy kódov, aké kódy je možné účtovať spoločne a aké kódy by sa mali účtovať samostatne.
