Demokrati, republikáni a vaše zdravotné poistenie

Reforma zdravotnej starostlivosti bola v Spojených štátoch po mnoho rokov spornou politickou témou a so správou Trump na mieste je budúcnosť zákona o dostupnej starostlivosti neurčitá. Čo chce každá strana? Poďme sa pozrieť na to, ako by oficiálne platformy Demokratickej strany a republikánskej strany mohli ovplyvniť vaše zdravotné poistenie.

Rámec cenovej dostupnej starostlivosti zákona

demokrati všeobecne podporujú ACA, ale chcel by opraviť svoje chyby a všeobecne zlepšiť zákon.

Demokrati navrhli možnosť rozšírenia ACA na územia USA a chcú štátom umožniť využívať oslobodenie od inovácií (1332 výnimiek), aby vytvorili vlastné prístupy k reforme zdravotnej starostlivosti, ktoré sú také dobré alebo lepšie ako súčasný systém , Mnohí demokrati tiež podporujú vyriešenie "rodinného problému" ACA tým, že založia výpočty cenovej dostupnosti pre pokrytie sprostredkovaných zamestnávateľom za rodinné poistné a nie za poistné len za zamestnancov.

Trump a väčšina republikánov chcú zrušiť ACA a začať znova s ​​novým prístupom. Tam by však mohla existovať určitá flexibilita; dvaja republikáni senátori zaviedli legislatívu v januári 2017, ktorý by dal štátom možnosť zachovať ACA alebo prechod na nový systém.

Medicaid Expanzia

Medicaid expanzia je základným kameňom ACA a predstavuje významnú časť nárastu počtu Američanov, ktorí majú zdravotné poistenie.

ACA vyzvala Medicaid, aby sa rozšíril v každom štáte, aby poskytol pokrytie ľuďom s príjmom domácností až do 138 percent úrovne chudoby.

Ale najvyšší súd rozhodol v roku 2012, že rozšírenie Medicaid by bolo voliteľné pre štáty, a od začiatku roku 2017 bolo ešte 19 štátov, ktoré neprijali federálne financovanie pre rozšírenie Medicaid.

V 18 z týchto štátov (okrem Wisconsinu) existuje medzera pokrytia Medicaidom; zhruba 2,6 milióna ľudí je uviaznutých bez prístupu k Medicaid OR prémie dotácie v týchto štátoch.

Demokrati by chceli presadzovať expanziu ACA Medicaid v 19 štátoch, ktoré ešte nerozširujú pokrytie, a sú proti návrhom na blokovanie grantov Medicaid financovanie pre štáty (návrhy návrhov blokov zahŕňajú odstránenie súčasného systému federálnej zodpovedajúce prostriedky na základe štátu Medicaid financovanie a namiesto toho dávať štátom stanovenú sumu federálnych prostriedkov na použitie, ako to považujú za vhodné pre ich program Medicaid).

republikáni chcú zrušiť ACA, ktorá by zahŕňala zrušenie Medicaid rozšírenie. Ich preferovaný prístup k Medicaidu je blokovanie a strana platformy konštatuje, že dajú štátom voľnú ruku na modernizáciu Medicaidu blokovaním programu bez strún. Republikáni tiež navrhnúť štátom príspevky Medicaid na obyvateľa.

zdravotné sporiace účty

zdravotné sporiace účty (HSA) sú daňovo zvýhodnené účty, ktoré ľudia môžu využiť na šetrenie peňazí na úhradu budúcich nákladov na zdravotnú starostlivosť. Sú to trifekty daňových úspor:

  • Peniaze, ktoré ste vložili na účet, sú odpočítateľné z vášho daňového priznania (alebo úplne pred zdanením, ak prispievate na svoje HSA prostredníctvom odpočtu mzdy).
  • Peniaze na účte sa zvyšujú bez dane.
  • Zatiaľ nie ste zdanení peniazmi, keď ich odoberiete, pokiaľ ich použijete na zaplatenie kvalifikovaných liečebných nákladov (niektorí ľudia používajú tieto účty ako Tradičná IRA, pretože peniaze môžu byť stiahnuté z iných dôvodov ako liečebné výdavky bez postihu po dosiahnutí veku 65 rokov. V takom prípade by však výbery podliehali pravidelnej dani z príjmu).

Súčasné predpisy IRS umožňujú osobám, ktoré majú zdravotné plány s vysokým nárokom na zdravotný stav (HPS), ktoré sú kvalifikované ako HSA a prispievajú k HSA. Existujú limity príspevkov: pre rok 2017 je maximálna suma, ktorú môžete prispieť k HSA, 3,400 USD pre jednotlivca alebo 6 750 USD ak je pokrytie HDHP pre rodinu.

Aj keď sú HSA určite užitočným nástrojom na financovanie budúcich nákladov na zdravotnú starostlivosť – a ich daňové výhody sú významné – musíme mať na pamäti, že ich užitočnosť sa rozširuje len pokiaľ ide o schopnosť a ochotu osoby financovať účet. Ako taký majú tendenciu byť zvýhodnení tým, ktorí majú vyššie príjmy.

Demokrati nenavrhli žiadne významné zmeny v súčasných nariadeniach, ktoré upravujú zdravotné sporiteľné účty.

republikáni, na druhej strane, považujú HSA za potenciálne riešenie reformy zdravotnej starostlivosti. Prvý riadok stránky zdravotnej starostlivosti spoločnosti Trump počas kampane uviedol:Zrušenie a nahradenie Obamacare zdravotnými úspory. Navrhli rôzne zmeny, vrátane vyšších limitov príspevkov (možno zarovnaných s HDHP odpočítateľnými), menej obmedzení na to, kto môže prispieť k HSA a uvoľnenejšie pravidlá, pokiaľ ide o to, ako môžu byť prostriedky HSA použité bez daní alebo sankcií.

Dve zákony, ktoré predstavili republikánski senátori v januári 2017, požadovali zmeny týkajúce sa HSA: Zákon o slobode pacientov by zmenil HSA na Roth HSA (príspevky by neboli odpočítateľné, ale rast by bol oslobodený od dane a výber liečebných nákladov by bol bez dane) a zvýšil by sa limit príspevku. Zákon o výmene Obamacare by úplne vylúčil limity príspevkov a tiež by umožnil, aby ľudia, ktorí nemajú HDHP, mohli používať HSA.

Prémiové dotácie a cenová dostupnosť

Hlavným problémom v poslednom období, pokiaľ ide o poistné na zdravotné poistenie a cenovú dostupnosť, je na individuálnom trhu, kde sa sadzby zvýšili alarmovane do roku 2017. Jednotlivý trh je však veľmi malý segment obyvateľstva a zvyšovanie sadzieb bolo oveľa viac tlmené v celej populácii.

Demokrati navrhli rôzne stratégie na zabezpečenie dostupnosti pokrytia a starostlivosti. Zahŕňajú daňové úľavy pre ľudí, ktorých vynaložené výdavky prekračujú 5% svojho príjmu, a rozšírenie dotácií na prémie, aby nikto nemusel platiť viac ako 8,5% príjmu z poistného, ​​čo by eliminovalo "ústupok úteku", ktorý v súčasnosti existuje pre niektorých registrovaných používateľov.

Demokrati tiež navrhli zdravotný plán "verejnej opcie", ktorý by konkuroval dopravcom súkromného zdravotného poistenia v snahe znížiť ceny a schopnosť ľudí vo veku 55 rokov a starších kúpiť do Medicare, ktorá v súčasnosti poskytuje pokrytie od začiatku 65.

Demokrati tiež chcú dať vládnemu orgánu blokovať zvyšovanie sadzieb, ktoré sa považujú za neoprávnené. Práve teraz musíme mať program "efektívnej revízie sadzieb", štátna alebo federálna vláda – len preskúmať navrhované sadzby a určiť, či sú oprávnené alebo nie. Ak však štát nevydá pravidlá, ktoré im umožnia zablokovať neoprávnené sadzby, neexistuje na to žiadne vstavané ustanovenie. Malo by sa však poznamenať, že súčasné pravidlá týkajúce sa pomeru zdravotných strát vyžadujú, aby poisťovatelia posielali zľavy členom, ak ich administratívne náklady vyčerpali viac ako 20% poistného; to vytvára nejakú zabudovanú ochranu proti cenovému dierovaniu za účelom zvýšenia zisku alebo odškodnenia vedenia.

Republikáni navrhli umožniť jednotlivcom plne odpočítať svoje poistné zdravotného poistenia na svojich daniach, čo by znížilo skutočné náklady na pokrytie. Príspevky na zdravotné poistenie sponzorované zamestnávateľmi sa v súčasnosti platia pred zdanením a samostatne zárobkovo činné osoby si môžu odpočítať svoje poistné.

Ale samostatne zárobkovo činné osoby, ktoré si kupujú svoje vlastné zdravotné poistenie, nemôžu v súčasnosti odpočítať svoje poistné, pokiaľ neuvedú svoje odpočty. Ak robia položky, môžu si len odpočítať zdravotné výdavky – vrátane prémií – , ktoré presahujú 10 percent svojich príjmov. To je oveľa menej prínosné pre jednotlivcov než súčasné pravidlá pre poisťovne sponzorované zamestnávateľom a samostatne zárobkovo činné osoby.

republikáni tiež chcú umožniť ľuďom kúpiť zdravotné poistenie cez štátne línie s cieľom zvýšiť konkurenciu a znížiť ceny. Nie je však jasné, či by poisťovatelia mali záujem o rozšírenie svojich súčasných oblastí pokrytia v dôsledku problémov spojených s budovaním siete v novej oblasti.

Existujú aj otázky týkajúce sa regulačnej kontroly, pretože súčasné nastavenie umožňuje komisárovi poisťovníctva každého štátu regulovať všetky plány, ktoré sa v tomto štáte predávajú (aj keď sa poisťovne často nachádzajú v inom štáte), čo znamená, že dopravcovia musia upraviť ponúkané pokrytie v každom štáte, aby zodpovedali špecifickým štátnym predpisom. Ak by sa regulačná kontrola vylúčila pre mimosúdne plány a ACA by sa súčasne zrušili, ochrana spotrebiteľov by pravdepodobne klesala, pretože poisťovatelia by sa rozhodli pre domicil v štátoch s neurčitými predpismi.

Antikoncepcia a potrat

Slovo potrat sa používa 35-krát v platforme republikánskej strany, ale iba šesťkrát v platforme Demokratickej strany. V GOP je veľmi jasné, že chcú odstrániť všetky federálne financie pre organizácie, ako je plánované rodičovstvo, ktoré poskytujú potratové služby. A zatiaľ čo sa Demokratická strana domnieva, že "bezpečný potrat musí byť súčasťou komplexnej zdravotnej starostlivosti pre matky a ženy", GOP je "pevne proti" potratom. Trump prijal podobné postoje proti potratom.

Dodatok k Hyde bol zavedený od roku 1976 a vo väčšine prípadov zakazuje použitie federálnych prostriedkov na zaplatenie potratov. Zatiaľ čo Platforma Demokratickej strany vyzýva na zrušenie pozmeňujúceho a doplňujúceho návrhu k Hyde, Platforma republikánskej strany požaduje jej kodifikáciu a "uplatňovanie v celej vláde vrátane Obamacare".

Demokratovia vo všeobecnosti podporujú ustanovenie ACA, že všetky plány zdravotného poistenia musia pokrývať antikoncepciu bez zdieľania nákladov a vedúci demokratickí predstavitelia pomáhajú pri realizácii núdzovej antikoncepcie na voľnej predajni.

Platforma republikánskej strany odporuje klinikám na školách, ktoré poskytujú antikoncepciu, a odmieta myšlienku, aby bolo možné predávať "silné antikoncepčné prostriedky". Trump však uviedol, že je v prospech predaja antikoncepčných prostriedkov bez predpisu.

Predtým existujúce podmienky

ACA zmenila tvár individuálneho zdravotného poistenia tým, že ho garantovala v každej krajine bez ohľadu na predtým existujúce podmienky. Skupinové plány zdravotného poistenia už museli pokryť už existujúce podmienky, ale mohli by ukladať už existujúce podmienky čakacej doby pred rokom 2014 (aby bolo jasné, poisťovatelia mohli v mnohých štátoch účtovať vyššie poistné na zamestnávateľov na základe histórie nárokov skupiny, ale individuálni zamestnanci nemohli byť odmietnutí z plánu skupiny kvôli predtým existujúcim podmienkam).

Teraz, keď bola ACA implementovaná, existujúce podmienky sa vzťahujú na všetky plány (okrem individuálnych trhových plánov) bez čakacích dôb. Zamestnávatelia môžu naďalej mať čakaciu dobu až 90 dní, kým účinnosť pokrytia nadobudne účinnosť, ale akonáhle to dôjde, už existujúce podmienky nebudú pokryté žiadnou ďalšou čakacou dobou.

Demokrati chcú zachovať ACA, vrátane ustanovení, ktoré chránia ľudí s už existujúcimi podmienkami.

Niektoré republikánske návrhy požadujú úplné zrušenie ACA, čo by znamenalo, že už existujúce podmienky by mohli znova umožniť poisťovateľovi, aby zhoršil pokrytie na individuálnom trhu alebo uložil čakacie obdobia na skupinovom trhu. Iné republikánske návrhy vyžadujú zachovanie ochrany pre ľudí s predtým existujúcimi podmienkami.

V republikánskych návrhoch, ktoré by odstránili ustanovenia garantovanej emisie ACA, existujú výzvy na oživenie vysokorizikových združení založených na štátnej úrovni, ktoré slúžia spotrebiteľom s už existujúcimi podmienkami. Spoločnosť Trump tiež uviedla, že jeho trhové riešenia (ako napríklad umožnenie predaja plánov medzi jednotlivými štátmi) by umožnili dopravcom pokračovať v pokrytí už existujúcich podmienok bez toho, aby ich vyžadovali predpisy, ale existuje len málo dôkazov, že by to tak bolo v skutočnosti.

Drogové náklady na predpis

Demokrati chcú obmedziť mesačné náklady na liečivá (obavy sú tu vysoko nákladné špecializované lieky, ktoré sú zvyčajne pokryté spolufinancovaním – percento nákladov – skôr ako ploché kopávy, niektoré štáty majú už obmedzené náklady na predpisy).

Demokrati tiež chcú skončiť "platiť za oneskorenie" (prax, ktorá udržuje nízkorozpočtové generické drogy mimo trhu). Platforma strany zahŕňa aj regulovaný dovoz liekov z iných krajín a zrušenie súčasného zákazu liečby liekov Medicare s farmaceutickými výrobcami.

Platforma republikánskej strany sa nevzťahuje na predpisy iné ako v súvislosti s epidémiou opiátov a na snahy o riešenie zneužívania liekov na predpis. Počas kampane Trump povedal, že chce rokovať o nákladoch s farmaceutickým priemyslom a umožniť dovoz lacnejších liekov z iných krajín. Jeho pozícia o rokovaniach o cenách drog sa však koncom januára zmenila.

Individuálny mandát

Individuálny mandát ACA (ustanovenie o individuálnej zodpovednosti) vyžaduje, aby väčšina Američanov udržiavala zdravotné poistenie alebo čelila daňovému trestu. Poisťovatelia tvrdia, že je to jediný spôsob, ktorým je možné zaručiť zdravotné poistenie, a že predchádzajúce skúsenosti majú tendenciu podporiť toto tvrdenie.

Demokrati všeobecne podporujú individuálny mandát.

republikáni všeobecne proti tomu, hoci na začiatku roku 2016 sa zdá, že Trump je za to. Rýchlo obrátil svoju pozíciu a poznamenal, že podporuje úplné zrušenie ACA vrátane individuálneho mandátu.

Individuálny mandát je jedným z kontroverznejších aspektov ACA a sankcia, ktorá je s ňou spojená, by sa dala vylúčiť pomocou zákona o zosúlaďovaní, ktorý je neprípustný. To by mohlo spôsobiť nestabilitu na individuálnom trhu zdravotného poistenia, avšak otázka je stále zvažovaná zákonodarnými orgánmi, so vstupom od poisťovníctva a spotrebiteľských advokátov.

Like this post? Please share to your friends: