V novembri 2016, Colorado voliči bude úlohou rozhodol o budúcnosti systému zdravotného poistenia štátu. Nie je prekvapením, že existuje veľa otázok o tom, čo sa navrhuje v programe ColoradoCare – v rámci spoločnosti Colorado a od ľudí v iných štátoch, ktorí sledujú rozpravu.
Tento príspevok od lekárov pre národný program zdravia (PNHP) je zaujímavý pohľad na výhody a nevýhody spoločnosti ColoradoCare.
PNHP poznamenáva, že ColoradoCare by nebolo technicky jediným platiacim systémom, pretože niektorí obyvatelia Colorada by pokračovali v pokrytí federálnymi zdravotnými programami (Medicare, VA, Tricare a Indiana Health Services). Takýto prípad by bol kdekoľvek, ak by sa na vnútroštátnej úrovni neuplatňoval systém jedného platiteľa, keďže neexistuje žiadny mechanizmus, aby štáty mohli využívať výnimku s cieľom získať finančné prostriedky, ktoré by inak boli použité na tieto programy je pre Medicaid, napríklad s použitím výnimky 1115).
Vermont neúspešný pokus o jediného platiteľa
Vermont bol na dobrej ceste využiť 1332 výnimky na zavedenie zdravotnej starostlivosti o jedného platiteľa začínajúcim v roku 2017, ale vytiahol zástrčku v decembri 2014). Colorado štátna senátorka Irene Aguilar je vedúcou iniciatívou ColoradoCare. Podľa senátora Aguilara má spoločnosť ColoradoCare určité výhody, ktoré Vermont nemal v súvislosti s jednotným platiteľom:
- Vermont už disponoval robustným systémom zdravotnej starostlivosti vrátane pokrytia financovaného štátom pre všetkých dospelých s príjmom až do 150% úrovne chudoby – dlho predtým ACA prišiel. Nezáväzná miera vo Vermonte bola oveľa nižšia ako národný priemer a vplyv ACA nebol vo Vermonte taký významný ako v iných štátoch, ako je Colorado. Spoločnosť ColoradoCare (a vermínsky odsúdený systém jedného platiteľa) sa spolieha na oslobodenie vo výške 1332, aby vytvorilo časť finančných prostriedkov potrebných na spustenie programu – v prípade ColoradoCare bude federálna vláda prispievať takmer na tretinu nákladov. Tieto peniaze pochádzajú z finančných prostriedkov, ktoré by inak vynaložila federálna vláda na financovanie zdravotnej starostlivosti v Colorade prostredníctvom spoločnosti Medicaid, dotácií na prémie, zníženia nákladov a zdanenia malých podnikov. V prípade Vermontu sa zdá, že mohli preceňovať, koľko od federálnej vlády dostanú s ich výnimkou z roku 1332. V podstate, čím väčší vplyv má ACA na štát, tým viac peňazí sa chystá získať s výnimkou 1332.
- Pridanie k tomuto bodu, Colorado je jeden platiteľ návrh je pár rokov za Vermont je (ak sú schválené voličmi, Colorado program je plánovaný začať v roku 2019, na rozdiel od roku 2017). To znamená, že Colorado dokázala získať skutočné údaje o tom, koľko federálnych peňazí vstupuje do štátu v rámci ACA vo forme dolárov Medicaid, dotácií na prémie, dotácií na zdieľanie nákladov a kreditov na daň z malých podnikov. Všetky tieto peniaze by boli namiesto toho smerované do ColoradoCare pod výnimkou z roku 1332. Odďaľovaním implementácie má spoločnosť Colorado prístup k aktuálnym údajom o dostupných federálnych prostriedkoch. Vermontove počiatočné výpočty boli všetky prognózy, keďže oni načrtli svoj program skôr, ako začala väčšina implementácie ACA.
- Aguilar poznamenal, že tvorcovia spoločnosti ColoradoCare začali s nákladmi a používali ich na modelovanie toho, čo by bolo možné urobiť realisticky v Colorade. Vo Vermonte oficiálne prognózy nákladov, ktoré vznikli na konci roka 2014 (tesne predtým, ako štát opustil plán jedného platiteľa), prišli dlho po tom, ako sa vyvinuli podrobnosti o programe jedného platiteľa. Nakoniec sa ukázalo, že si nemôžu dovoliť financovať program, ktorý navrhli.
- Aguilar tiež poukázal na to, že Colorado je geograficky izolovaný v porovnaní so štátmi ako Vermont. Colorado je obklopený štátmi s pomerne nízkymi populáciami. Niektorí, ktorí majú prácu v meste v susednom štáte, sa pravdepodobne nebudú presťahovať do Colorada, aby dostali dávky zdravotnej starostlivosti a pokračovali v dochádzke do zamestnania, pretože tam jednoducho nie sú to mnohé hlavné populačné centrá v susedných štátoch v rámci pozoruhodnej vzdialenosti Colorado hranice. Relatívna izolácia obyvateľov mesta Colorado znamená, že štát má menej štátneho obchodu, pokiaľ ide o jeho systém zdravotnej starostlivosti, než o menšinový štát na severovýchode, ktorý je ohraničený hlavnými populačnými centrami, ako je New York a Massachusetts.
ColoradoCare a Seniori
Všetci v štáte by boli zahrnutí do programu ColoradoCare, hoci seniorov by stále mali Medicare ako svoje primárne pokrytie. Príjemcovia Medicare by boli stále zodpovední za platbu za Medicare Part B (ambulantnú starostlivosť) a časť D (predpisy), ak nie sú oprávnené na liečbu Medicare a Medicaid (pre súčasné duálne nároky, Medicaid môže byť poskytnutý okrem Medicare, alebo v závislosti od príjmu môžu byť prostriedky Medicaid použité na zaplatenie prémií Medicare Part B a D).
Skutočnosť, že seniori so zdaniteľným príjmom budú musieť platiť ColoradoCare prémiovej dane, bol popísaný ako rozprávajúci bod proti ColoradoCare, ale títo seniorov by už nemuseli kupovať Medigap pokrytie, pretože ColoradoCare bude fungovať ako ich Medicare doplnok.
Priemerná prémia Medigap v Colorade v roku 2015 bola 181 dolárov / mesiac, takže komplexné Medicare dodatočné pokrytie v obchode za prémiu ColoradoCare nie je zanedbateľným prínosom.
A čo štátne cestovanie?
ColoradoCare bude ako HMO z hľadiska pokrytia mimo štátu; núdzová starostlivosť by bola pokrytá mimo štátu, ale obyvatelia Colorada by museli získať rutinnú starostlivosť v Colorade, aby ich zaplatili spoločnosť ColoradoCare.
