Definícia:
Keď je pacient umiestnený do nemocnice, mu bol pridelený stav. Stav hospitalizácie a stav pozorovania sú dve najčastejšie. Keď ste prijatí do nemocnice, nie je vždy ľahké zistiť, či ste prijatí ako hospitalizovaní alebo že ste boli prijatí do nemocničného stavu.
Rozdiel medzi stavom hospitalizácie a stavom pozorovania
Liečivým stavom je to, o čom obvykle považujeme za prijatie do nemocnice.
Stav pozorovania je druh ambulantného stavu. Avšak, niekto v stave sledovania v nemocnici môže stráviť niekoľko dní a nocí vlastne v nemocnici, hoci je technicky ambulantný. V skutočnosti by mohol byť v rovnakom type nemocničného lôžka, hneď vedľa nemocničného lekára.
Pozorovanie bývalo spôsob, ako držať niekoho v nemocnici na krátku dobu, zatiaľ čo lekári sa pokúsili rozhodnúť, či je ona alebo ona dostatočne chorá na to, aby potrebovala hospitalizáciu. Pacienti s pozorovaním sa niekedy môžu držať v nemocnici niekoľko dní v stave pozorovania.
Prečo ide o pozorovanie pacientov VS?
Ak spíte v rovnakom nemocničnom oddelení a dostanete rovnaký typ starostlivosti, prečo by ste sa mali starať o to, či máte štatút hospitalizácie alebo stav pozorovania? Mali by ste byť opatrní, pretože rozdiel by vás mohol stáť stovky alebo tisíce dolárov.
Pre ľudí v Medicare je rozdiel medzi liečebným a pozorovacím stavom rozhodujúci z hľadiska pokrytia starostlivosti v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení po pobyte v nemocnici.
To je podrobnejšie opísané nižšie.
Vaša zdravotná poisťovňa alebo Medicare nebude platiť za Váš pobyt v nemocnici ako pacient s pozorovaním rovnakým spôsobom, aký by bol platil ako lôžko. Namiesto toho budú platiť za Váš pobyt v nemocnici s využitím ambulantných služieb vo vašom zdravotnom poistení.
Váš podiel nákladov na ambulantné služby, ako je stav pozorovania, je väčší ako váš podiel na nákladoch na hospitalizáciu v nemocnici.
Napriek tomu, že sú zložité a nejasné, existujú pravidlá, alebo aspoň pokyny, ktoré sa týkajú vášho lekára a nemocnice pri rozhodovaní o tom, či vám prideliť stav pozorovania pacienta alebo stav hospitalizácie.
Aby ste pochopili, ako fungujú usmernenia pre pozorovanie a prečo nemocnice pripisujú pacientom stav pozorovania, pozrite si časť Hospitalizované v stave pozorovania? Budete platiť viac: Liečba v. Stav pozorovania a pokyny na dodržiavanie pozorovania.
Príklad:
pán Smith prichádza na pohotovosť s bolesťou na hrudi. Nie je možné povedať, či pán Smith má srdcový infarkt alebo nie, kardiológ Dr. Jones dáva pána Smitha do nemocnice na základe stavu pozorovania.
pán Smith strávi noc v nemocničnej miestnosti pripojenej k monitoru srdca. Počas noci ho pravidelne kontrolujú zdravotné sestry. Dostane kyslík a každých pár hodín má krvné testy. Doktor Jones mohol dokonca objednať rozsiahlejšie testy na určenie stavu srdca pána Smitha.
Neskorý večer, po dvoch dňoch a jednej noci v nemocnici, doktor Jones má dostatok informácií, aby určil, že pán Smith nemal infarkt.
Pán Smith je poslaný domov.
Zdravotná poisťovňa pána Smitha zaplatí časť svojich pobytov v nemocničnom ubytovaní v rámci pokrytia dávok ambulantných služieb pána Smitha. (Ak má pán Smith Medicare, Medicare časť B bude pokrývať časť nemocenských poplatkov za pozorovanie pána Smitha.)
Keďže zdravotné poistenie spoločnosti Mr. Smith má 25% spolufinancovanie ambulantných služieb, pán Smith platí za 25% pre každý krvný test a röntgenové vyšetrenie. Zaplatí tiež 25% poplatku za kyslík, poplatok za monitorovanie srdca a hodinových poplatkov za ambulantné pozorovacie služby v nemocnici.
Ak by pán Smith dostal rovnaké presné služby ako lôžko a nie stav pozorovania, v závislosti od druhu pokrytia, ktorý mal, mohol by dlhovať jednu hospitalizáciu a jeho zdravotné poistenie by pokrylo zvyšok poplatkov.
Je však tiež bežné, že plány zdravotného poistenia počítajú hospitalizáciu voči odpočítateľnému plánu a potom začnú posudzovať poplatky za zaistenie. V takom prípade celková suma, ktorú pán Smith dlhuje, môže skončiť zhruba podobným spôsobom.
Liečba pacientov vs. pozorovanie a Medicare Pokrytie kvalifikovanej ošetrovateľskej starostlivosti
Pacienti sú niekedy dosť dobre na to, aby opustili nemocnicu, ale nie dosť dobre, aby sa vrátili domov. Na vyplnenie tejto medzery môžu byť použité kvalifikované ošetrovateľské zariadenia. Pacient, ktorý má napríklad náhradu kolena, môže potrebovať iba niekoľko dní v nemocnici, ale môže ešte potrebovať stupňovitú úroveň starostlivosti v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení pred tým, než sa vráti domov.
Medicare platí iba za starostlivosť v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení, ak je to vykonávané najmenej trojdňovou hospitalizáciou. Ak ste v nemocnici, ale ste v stave sledovania skôr než v nemocničnom stave, nezapočítava sa do troch dní. V takom prípade, akonáhle ste prepustení, nebudete mať možnosť získať pokrytie Medicare za pobyt v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení. To je jeden z dôvodov, prečo je dôležité, aby pacienti a ich rodiny pochopili, či sa používajú stavy hospitalizácie alebo pozorovania.
