Medicare výhody plány, alebo Medicare časť C, ponúkajú Medicare príjemcov alternatívu k tradičnej Medicare. Tieto plány umožňujú pacientom vybrať plán, ktorý môže poskytnúť flexibilitu, ktorú potrebujú, aby vyhovovali ich špecifickým potrebám. To môže byť príťažlivé, pretože mnohí príjemcovia programu Medicare majú pevný príjem.
Medicare Advantage plány pokryté prínosy
Medicare Advantage plán spoločnosti musia dodržiavať rovnaký súbor pravidiel, ktoré riadia program Medicare. Medicare zmluvy s verejnými alebo súkromnými organizáciami na poskytovanie rôznych možností zdravotného pokrytia, ktoré pokrývajú rovnaké výhody ako Medicare časť A a časť B pokrývajú.
- Medicare Part A sa nazýva nemocničné poistenie, pretože pomáha platiť za starostlivosť pacientovi v nemocničnom prostredí, kritickom prístupe do nemocnice, kvalifikovanému ošetrovateľskému zariadeniu (SNF), hospici a domácej zdravotnej starostlivosti.
- Medicare Časť B je súčasťou Medicare s názvom zdravotné poistenie. Táto časť programu Medicare je pre pacientov nepovinná, ak dosiahnu vek 65 rokov a budú účtované mesačné poistné. Časť B pokrýva väčšinu služieb, na ktoré sa nevzťahuje časť A.
Typy plánov Medicare Advantage – Časť C
Existujú štyri rôzne typy plánov Medicare Advantage, z ktorých si môžu príjemcovia vybrať. Tieto sa líšia v tom, ako sa platia poskytovatelia, ako aj v kompaktných a iných požiadavkách na pacientov.
1. Organizácia pre udržiavanie zdravia alebo plány HMO
Plány Medicare HMO fungujú podobným spôsobom ako plány riadenej starostlivosti HMO. Charakteristickým znakom, ktorý sa najviac vynára s plánom HMO, je jeho spôsob platby. Lekárska kancelária dostáva pevnú mesačnú platbu na pacienta. Táto čiastka zostáva rovnaká bez ohľadu na to, koľko návštev má pacient, náklady na vzniknuté výdavky alebo dokonca aj vtedy, keď sa o ne nepodarilo. Ďalšie charakteristiky HMO sú:
- Obmedzené na poskytovateľov v sieti s výnimkou mimoriadnych udalostí
- Odporúčania sa vyžadujú pri návšteve špecialistu
- Požaduje sa predchádzajúce povolenie pre určité služby
- Členovia nemajú žiadne odpočítateľné a minimálne kopíroje
2. Preferované organizácie poskytovateľov alebo PPO plány
Medicare PPO plány sú podobné plánom PPO s riadenou starostlivosťou. PPO platia podľa metódy poplatku za služby. Kancelárske návštevy, laboratórne testy, röntgenové snímky alebo iné služby sú individuálne platené podľa harmonogramu poplatkov. Tento spôsob platby umožňuje zdravotnej kancelárii získať maximálnu úhradu za každú epizódu starostlivosti. Niektoré charakteristiky sú:
- Poskytovatelia v sieti a mimo siete sú oprávnení, ale pacienti platia menej, ak sa používajú poskytovatelia v sieti
- Žiadne sprostredkovania nie sú potrebné na to, aby sa špecialista stretol
- Pre niektoré služby je potrebné predchádzajúce povolenie
- Členovia môžu byť zodpovední pre deduktibles, copays a coinsurance
- Ponúka ďalšie výhody v porovnaní s tradičnými Medicare, za príplatok
- Zahŕňa ročné out-of-vreckové maximum
3. Súkromné poplatok za služby alebo PFFS plány
Najdôležitejšie vedieť o Medicare PFFS plánuje, že umožňujú poskytovateľom "vyvážiť účet" až o 15 percent nad plánovanou výškou platby za službu. Plány PFFS fungujú podobne ako plány odškodnenia.
Plány poistenia odškodnenia vykonávajú platby zdravotnej kancelárii na základe modelu poplatku za služby. V poplatku za službu je zdravotnej kancelárii vyplácaná čiastka za každý typ alebo poskytnutú službu. Kancelárske návštevy, laboratórne testy, röntgenové snímky alebo iné služby sú individuálne platené podľa harmonogramu poplatkov. Tento spôsob platby umožňuje zdravotnej kancelárii získať maximálnu úhradu za každú epizódu starostlivosti.
4. Osobitné plány potrieb alebo SNP
Medicare Osobitné potreby Plány sú zamerané na príjemcov, ktorí žijú s určitými chronickými chorobami alebo chorobami. Výhody sú obmedzené na pacientov, ktorí:
- majú špecifické chronické alebo zdravotné postihnutie, ako je HIV / AIDS, cukrovka, duševné choroby, kongestívne zlyhanie srdca (CHF), len aby uviedli niekoľko
- Žiť v opatrovateľskom dome alebo dostať starostlivosť doma
- Dostávajte obaja výhody Medicare a Medicaid
Dopravcovia
Medicare Advantage plány sú niekedy zmätené s riadenou starostlivosťou plány zdravotníckych pracovníkov. Mnohé z týchto plánov sú ponúkané prostredníctvom veľkých zdravotných poisťovní, ako sú:
- Aetna
- AARP
- Spojené zdravotníctvo
- Blue Cross Blue štít
- WellCare
Je dôležité mať na pamäti Medicare Advantage plány vo vašej oblasti a ako podať žiadosti v zabrániť oneskoreným platbám.
