Hoci sme ďaleko od vývoja systému na podporu života v tme-vaderesku, ECMO alebo extrakorporálna membránová okysličenie sa v posledných rokoch prejavila dlho. Hoci na začiatku je prostriedkom terapie, ktorý pomáha novorodencom, stále viac dospelých dostáva ECMO a centrá ECMO sa objavujú po celom svete.
Podľa Organizácie na podporu života v extrémnych prípadoch (ELSO), ktorá od roku 1990 udržiava prehľad o ECMO, ECMO bolo použité na pomoc 58 842 ľuďom na celom svete, pričom tento počet sa každoročne zvyšuje.
Aj keď takmer polovica týchto prípadov zahŕňa novorodencov s respiračnými problémami, v kombinácii 10 426 prípadov sa vyskytujú dospelí s respiračnými a srdcovými problémami alebo potreba pľúcnej resuscitácie.
Čo je ECMO?
ECMO (mimotelová životná podpora AKA alebo ECLS) je krátkodobým prostriedkom na poskytovanie podpory života u ľudí, ktorí sú vážne chorí (myslieť na pľúcne alebo srdcové zlyhanie). Konkrétne ECMO vháňa kyslík do krvi a odstraňuje oxid uhličitý. Môže tiež poskytnúť podporu hemodynamického (krvného tlaku). ECMO je prostriedok čiastočného kardiopulmonálneho bypassu a používa sa mimo operačnej sály. Plné kardiopulmonálne bypassy (stroje srdca a pľúc) sa používajú len niekoľko hodín počas operácie.
ECMO sa často používa na odber pľúc a srdca niekoľko dní, čo teoreticky podporuje hojenie. Používa sa u pacientov, ktorí sú v prípade, že sú liečení na urýchlenie, majú dobré šance na prežitie a iní by pravdepodobne zomreli bez ECMO.
Už v roku 1944 vedci zistili, že krv prechádzajúca cez semipermeabilné membrány sa stala okysličená. Toto pozorovanie sa stalo základom kardiopulmonárneho bypassu. Spočiatku sa kardiopulmonálny bypass opieral o okysličovače bublín alebo diskov, ktoré odkryli krv priamo do vzduchu. Nežiaduci účinok tejto skoršej formy bypassu zahŕňal hemolýzu alebo deštrukciu krvných buniek, čo obmedzilo jeho prínos na maximálne niekoľko hodín.
V roku 1956 vývoj membránového oxygenátora tento problém vyriešil a položil základ pre dlhšie používanie ECMO.
Tu sú zložky typického ECMO:
- výmenník tepla
- oxygenátor membrány
- valček alebo odstredivé čerpadlo
- obvodové hadice
- katétre špecifické pre miesto prístupu (VV ECMO vracia krv do venózneho systému cez hornú vena cava alebo pravú atria a VA ECMO vracia krv do systému arteriálneho cez aortu alebo spoločnú karotickú artériu
V niektorých usporiadaniach sa na pomoc pri okysličovaní a odstránení oxidu uhličitého používa paralelný okruh obsahujúci iné čerpadlo a okysličovač. Prietokové rýchlosti sa upravujú na základe dôkladného sledovania homeostázy pacienta: krvný tlak, stav acidobázickej funkcie, funkcia end-orgán a zmiešaný stav žily. Upozorňujeme, že iba VA ECMO poskytuje hemodynamickú alebo krvnú podporu. Napokon, aj keď je celkový kardiopulmonálny bypass pripojený do operačnej sály za celkovej anestézie, ECMO sa zvyčajne zriaďuje pomocou lokálnej anestézie.
Pacienti, ktorí sú na ECMO, sú zvyčajne veľmi chorí a nie každý prežije tento zážitok. V roku 2013 spoločnosť ELSO uviedla, že po celom svete prežilo ECMO iba 72 percent ľudí, pričom táto štatistika bola silne zvážená v prospech novorodencov, ktorí majú obmedzené poškodenie pľúc.
(Majte na pamäti, že dieťa má nové pľúca, a preto často vstupuje do ECMO bez komorbidity alebo sprievodného poškodenia pľúc, ktoré je typické pre dospelých.) Napriek tomu, že 72% všetkých ľudí prežilo ECMO, len 60% štatistika bola zvážená v prospech novorodencov. Konkrétne iba 56% dospelých s respiračnými problémami spôsobilo ich vyprázdnenie alebo prenos.
Nežiaduce účinky ECMO zahŕňajú ťažké vnútorné a vonkajšie krvácanie, infekciu, trombózu (život ohrozujúce krvné zrazeniny vnútri krvných ciev) a poruchu pumpy. Na zmiernenie hrozby trombózy sú zložky ECMO potiahnuté heparínom, riedidlom krvi.
Kedy sa ECMO používa?
Tu sú niektoré situácie, kedy sa ECMO používa u novorodencov:
- pretrvávajúca pľúcna hypertenzia novorodenca (PPHN)
- syndróm aspirácie novorodeneckého mekónika
- pneumónia alebo iná závažná infekcia
- vrodená diafragmatická hernia
- vrodená srdcová choroba
Tu sú niektoré situácie, kedy sa ECMO používa u starších detí:
- pooperačná liečba srdca
- aspiračná pneumónia
- zápal pľúc
- sepsa
- otravy
- blízke utopenie
- ťažká astma
- otravy
Použitie ECMO je nájdenie cesty do dospelých liekov. Napriek tomu, že existuje len málo dôkazov podporujúcich jeho všeobecné použitie (konkrétne potrebujeme veľké testy s randomizovanou kontrolou, aby sme mohli predložiť univerzálne usmernenia), objavujú sa prípadové správy, retrospektívne štúdie atď., Čo naznačuje, že ECMO môže byť užitočné v širokom rozsahu podmienky. Treba poznamenať, že aj napriek tomu, že neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre jeho použitie, niektoré relatívne kontraindikácie, čiastočne založené na znaleckom posudku, boli navrhnuté vrátane oslabeného imunitného systému (imunosupresia), závažného krvácania (výrazná koagulopatia), pokročilého veku a vysokého BMI.
Tu sú niektoré situácie, v ktorých sa ECMO používa u dospelých:
- zastavenie srdca po akútnom infarkte myokardu alebo pľúcnej embólii
- zlyhanie srdca
- respiračné zlyhanie sekundárne po akútnom symptóme respiračného distresu (ARDS) alebo vírusu H1N1
Dva ďalšie bity na informáciách o ECMO pretože sa týka dospelých. Po prvé, na rozdiel od ventilátorov sa ECMO vyhýba poškodeniu pľúc traumou (barotrauma) alebo atelectázou (pľúcny kolaps). Po druhé, metaanalýza (združený výskum) ukazuje, že ECMO môže mať obmedzený prospech u tých, ktorí dostávajú transplantácie srdca, pacientov s vírusovou kardiomyopatiou (vírusovú infekciu srdca) a pacientov s arytmiami, ktoré nereagovali na konvenčnú liečbu.
Po poslednej poznámke je ECMO pravdepodobne liečbou, s ktorou sa nikdy nebudete musieť stretávať ani vo svojom živote, ani v živote svojich blízkych, ktorý má šťastie. ECMO je vážne a vyhradené pre tých, ktorí sú veľmi chorí. Napriek tomu ECMO predstavuje sľubný nový spôsob, ako pomôcť mnohým ľuďom. Hoci sa nám nikdy nepodarí vyvinúť systém podpory života, ktorý by sa zdvojnásobil ako oblek na zbrojenie Dartha Vadera, ďalej rozširujeme naše chápanie stacionárnej krátkodobej životnej podpory.
