ambulantné chirurgické centrum (ASC) je definovaný CMS ako zariadenie s jediným účelom poskytovania ambulantných chirurgických služieb pacientom. Ambulantné chirurgické centrá môžu byť identifikované s nemocničnou entitou alebo môžu byť samostatným ambulantným chirurgickým centrom.
Zatiaľ čo tvrdenia ASC majú určité podobnosti s tvrdeniami v nemocnici, pokiaľ ide o fakturáciu, existujú určité výrazné rozdiely.
Formuláre ASC o fakturačných nárokoch – ktoré používať
Ambulantné chirurgické centrum tvrdenia sú podané na Medicare, Medicare Advantage plány a Medicaid na HCFA 1500 alebo 837P. Toto sa líši od žiadostí o výplaty ambulantných ambulantných pacientov, ktoré sa podávajú na UB-04 alebo 837I.
CMS-1500 je červená farba na bielom papierovom formulári, ktorý používajú lekári a dodávatelia na fakturáciu reklamácií. Každý neinštitucionálny poskytovateľ a dodávateľ môžu použiť CMS-1500 na fakturáciu zdravotných nárokov. Elektronická verzia CMS-1500 je nazývaná modelom 837-P, pričom P je profesionálny formát.
UB-04 alebo 837-I používajú ASC na podanie lekárskeho hlásenia všetkým ostatným platiteľom.
Typ účtu pre ASC
Pri predkladaní pohľadávok na UB-04 je typ účtov pre ASC nároky 83X. Prvá číslica sa vzťahuje na typ zariadenia: 8 – Špecializovaný nástroj, nemocnica ASC chirurgia Druhá číslica sa vzťahuje na klasifikáciu faktúry : 3 – Ambulantná
Tretia číslica sa vzťahuje na frekvenciu, ktorá je znázornená vyššie premennou X.
1 – Pripustiť prostredníctvom nároku na výboj
7 – Nahradenie predchádzajúceho nároku alebo opraveného nároku
8 – Neplatnosť alebo zrušenie predchádzajúceho nároku
Príjmy Kód
Pri predkladaní pohľadávok na UB-04 je kód príjmov použitý na hlásenie ambulantných chirurgických centier 490.
Použitie modifikátorov
ASC nároky môžu byť trochu nejasné, pretože rôzni platitelia vyžadujú nielen rôzne typy formulárov žiadostí, ale aj vyžadujú použitie rôznych modifikátorov.
Modifikátor RT – Pravá strana (používa sa na identifikáciu procedúr vykonávaných na pravej strane tela)
Modifikátor LT – Ľavá strana (použitá na identifikáciu vykonaných procedúr)
Modifikátory Medicare
Medicare požaduje nasledujúce modifikátory pri podávaní niektorých procedurálnych kódov pre ASC tvrdenia: na ľavej strane tela)
Modifikátor TC – Technická zložka
Modifikátor 52 – Znížené služby
Modifikátor 59 – Rozlišný samostatný postup
Modifikátor 73 – Postup prerušený po prepracovaní na operáciu
Modifikátor 74 – Postup prerušený po podaní anestézie
Modifikátor FB – Zariadenie je vybavené bezplatne
Modifikátor FC – Zariadenie je vybavené čiastočným úverom
Modifikátor PA – Nesprávna časť tela
Modifikátor PB – Chirurgický nesprávny pacient
Modifikátor PC – Nesprávna operácia pacienta
Modifikátor PT – Kolorektálny skríning prepočítaný na diagnostické alebo terapeutické procedúra / chirurgia
Modifikátor GW – Chirurgia nesúvisí s terminálnou chorobou pacientov v hospici
Medicaid Modifier
E napriek tomu, že Medicare používa tieto modifikátory, Medicaid nevyžaduje použitie žiadnych z týchto. Jediným platným modifikátorom pre Medicaid je modifikátor SG, ktorý rozlišuje tvrdenie ako ambulantný chirurgický stredový nárok.
Je potrebné pripojiť modifikátor SG ku každému kódu CPT bez ohľadu na platiteľa, aby bolo možné odlíšiť fakturáciu od profesionálnej žiadosti pre tú istú službu.
Iné modifikátory poisťovateľov
Iný príklad rozdielu v používaní modifikátorov spočíva v tom, že Blue Cross Blue Shield ** vyžaduje použitie modifikátora 50, ktorý rozlišuje postup ako bilaterálny postup s 2 jednotkami služby. Medicare na druhej strane vyžaduje buď modifikátor 50, alebo modifikátor RT a LT na samostatných linkách s 1 jednotkou služby.
** Fakturačné pokyny sa môžu líšiť podľa štátu. Skontrolujte si pomocou príručky o stave BCBS, aby ste to zistili.