Všetky preplácané zdravotné platby sa poskytujú poskytovateľom na základe kódov CPT, súčasných kódov procedurálnej technológie. Každý kód predstavuje konkrétnu službu, úlohu, výrobok alebo postup dodávaný pacientovi, na ktorý potom môžu faktúrovať, a musia ho platiť poisťovne alebo iným platiteľom.
Niekedy služby musia vždy ísť spoločne, a keď to robia a sú vždy účtované spolu, môžu byť spojené do jedného kódu.
Ako viazať funguje
Tu je príklad, ktorý nie je medicínsky, ale pomôže vám pochopiť, ako a prečo sa zväzovanie vykonáva.
Potrebujete arašidové maslo a sendvič s želé. Aby sme vám poskytli arašidové maslo a sendvič z želé, potrebujeme kombinovať chlieb, arašidové maslo a želé; položte ich na taniere; a dajte si papierovú utierku. Dajte dohromady, poskytli sme vám službu výroby a doručenia PB a J.
Ak by nás niekto zaplatil, aby ste vyrobili a doručili ten sendvič, potom by museli zaplatiť za každú z týchto zložiek: arašidové maslo , želé, chlieb, papierovú obrúsku, použitie taniera a čas. Alebo namiesto písania šekov pre každú jednotlivú zložku by mohli všetky tieto komponenty zviazať dohromady do jednej platby za všetky platby – PBJ. Je to efektívnejšie a platba sa môže robiť rýchlejšie.
Pribalené lekárske kódy
Zdravotné produkty a služby môžu byť spojené podobným spôsobom, čím sa vytvorí jeden fakturačný kód, ktorý pravdepodobne uľahčí poskytovateľovi aj platiteľovi spravovať platby. Jednotlivé komponenty sa nachádzajú v neobmedzenom počte kódov zväzkov. Napríklad kód CPT na podanie injekcie je jeden kód. Čo je vpichované, bude iný kód. Dôvod, prečo sa vstrekne, je ešte ďalší kód. Takže injekčný kód alebo kód látky môžu byť uvedené v mnohých zväzkoch, v závislosti od injekčnej látky, spôsobu jej podania injekcie alebo od dôvodu podania injekcie (očkovacia látka proti chrípke a injekcia kortizónu v kolenách príklad).
Väčšinu času, bez ohľadu na to, či sú alebo nie sú platby spojené, neovplyvňuje starostlivosť alebo platbu pacienta (copays, spolupoistenia alebo odpočítateľnosti).
Problémy s pripojenými zdravotnými kódmi
Problémy vznikajú, keď pacient potrebuje niečo, čo nie je zahrnuté v balíku. Platitelia nemusia nahradiť extra zväzok balíka. To môže spôsobiť, že poskytovateľ nebude ochotný poskytovať túto službu, ak mu za to nemožno preplatiť. Môžu dokonca nabiť pacienta navyše za plnú cenu za poskytnutie služby. Pacienti musia byť na takejto mimoriadnej fakturácii, pretože môžu vyústiť do vyúčtovania alebo upcodingu, ktoré sú nelegálne.
Ak nájdete vo vašom výpise Výhody prínosu (EOB) kód CPT a má B vedľa neho, znamená to, že bol spojený. Avšak nie všetky zväzkové kódy môžu obsahovať B.
Môžete vyhľadávať balík CPT kódov, rovnako ako každý jednotlivý kód CPT.
Kódy HCPCS sú platobné kódy Medicare založené na CPT kóde a môžu byť tiež spojené. Môžete vyhľadávať zväzky alebo neviazané kódy HCPCS.
