V roku 2017 aktualizovala Medzinárodná iniciatíva pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (GOLD) medzinárodný výbor lekárskych odborníkov svoje odporúčania týkajúce sa diagnostiky a liečby chronickej obštrukčnej choroby pľúc (COPD).
Od svojho predchádzajúceho vydania v roku 2012 výbor urobil významné zmeny v spôsobe, akým majú lekári pristupovať k tejto chorobe, zjednodušiť definície a zmeniť spôsob, akým sa posudzujú príznaky a predpisujú liekové terapie.
Keď vedci naďalej získavajú poznatky o dlhodobom účinku a účinnosti liečby CHOCHP, zameranie sa stále viac presúva na pacienta, prispôsobenie liečby jednotlivcovi než štádiu ochorenia.
Zmeny v definícii
Medzi kľúčové zmeny v aktualizácii v roku 2017 je definícia samotnej CHOCHP. V minulosti bola táto choroba do značnej miery definovaná jej procesmi, od mechanizmov zápalu až po spôsob, ktorým choroba postupovala.
Už viac. Na svojom mieste výbor GOLD definuje CHOCHP ako "bežné, preventívne a liečebné ochorenie, ktoré je charakterizované pretrvávajúcimi respiračnými príznakmi a obmedzením prúdenia vzduchu … zvyčajne spôsobené výraznou expozíciou škodlivých častíc alebo plynov."
Už nie je ochorenie opísané v súvislosti s exacerbáciami alebo chorobnými cestami alebo komorbidnými ochoreniami. Namiesto toho je rozdelený na jednoduchú príčinu a následok: ako vystavenie škodlivej látky (ako cigarety) môže spôsobiť pretrvávajúce respiračné ochorenie.
Hoci sa táto zmena môže zdať vedľajšia, prekonáva jednu z hlavných úloh v diagnostike a liečbe CHOCHP. Uznáva, že ľudia bez klinických dôkazov obštrukcie dýchacích ciest môžu mať symptómy ochorenia, niekedy závažné.
Takže skôr ako vážení výsledkov laboratória proti symptómom, lekári sa teraz sústreďujú na príčinu, účinok a skúsenosti pacientov, aby riadili priebeh liečby.
Zmeny v našom chápaní vývoja chorôb
Rovnako v rozpore s našim chápaním vývoja choroby. Zatiaľ čo do veľkej miery asociujeme CHOCHP s fajčením (definovaným výborom GOLD ako "samovražedný"), jednoduchým faktom je, že nie všetci fajčiari dostávajú CHOCHP a nie všetci ľudia s CHOCHP sú fajčiari.
Aktualizovaná správa GOLD potvrdzuje, že ešte nevieme úplne, kde je bod odrazu vo vzťahu k tomu, kto dostane CHOCHP a kto nie. Okrem výskytu cigariet výbor GOLD rozpoznáva ďalšie možné faktory spojené s ochorením, vrátane:
- slabého rastu pľúc počas tehotenstva a detstva
- vystavenia škodlivým chemikáliám v pracovnom prostredí
- rôznych typov znečistenia ovzdušia
- slabého sociálno-ekonomického stavu
- slabo vetraného obydlia
- vystavenie horľavým palivám (vrátane požiarov dreva a paliva na varenie)
- iné pľúcne poruchy (ako je chronická bronchitída alebo infekcie)
- abnormálna zápalová odpoveď, možno vrodená alebo výsledok progresívneho alebo predchádzajúceho poškodenia pľúc
Čo to jednoducho hovorí je to, že kým nebudeme lepšie pochopiť skutočnú patogenézu (chorobnú cestu) CHOCHP, musíme sa pozrieť na chorobu a príčiny ochorenia – z oveľa širšieho pohľadu než cigarety a cigarety samotné.
Zmeny v liečebných postupoch
V minulosti boli liečebné plány stanovené testom známym ako post-bronchodilatátor FEV1. Na základe výsledkov by choroba osoby mala byť klasifikovaná buď ako A (mierna), B (stredná), C (ťažká) alebo D (veľmi závažná). Liečba by potom bola predpísaná na základe klasifikácie.
V aktualizácii na rok 2012 GOLD revidoval usmernenia tak, že klasifikácia ABCD bola určená ako prehľadom výsledkov laboratórnych vyšetrení, vrátane FEV1, ako aj histórie exacerbácií CHOCHP.
Problémom obidvoch týchto metodológií je to, že sa nepodarilo uznať, že symptómy CHOCHP nie vždy zodpovedajú kvalite.
Na jednej strane človek bez dôkazu obštrukcie dýchacích ciest môže mať ťažké symptómy CHOCHP. Na druhej strane osoba s dôkazmi miernej obštrukcie môže mať len málo príznakov a spravuje to v pohode.
Z tohto dôvodu nové usmernenia odporúčajú, aby sa farmaceutická liečba CHOCHP riadila výhradne príznakmi jednotlivca. Navyše, určenie by malo byť založené na sebahodnotení pacienta.
Mnohí lekári už začali s použitím testu hodnotenia CHOCHP (CAT), v ktorom je jednotlivec požiadaný, aby vyhodnotil závažnosť príznakov alebo poruchy na stupnici od nuly do piatich. Test sa zameriava nielen na stanovenie závažnosti symptómov, ale na to, ako človek vníma svoju chorobu ako "zlé" alebo "dobré". Tieto poznatky môžu pomôcť lekárovi predpovedať, ako sa človek vyrovná s liečbou, čo môže zahŕňať lieky, cvičenie, strava a odvykanie od fajčenia.
Posunutím zamerania naspäť na pacienta potvrdzujú aktualizované pokyny GOLD dôležitosť klinických skúseností a úsudku v riadení liečby skôr než dodržiavanie univerzálneho playbooku.
