Môžete získať svoje zdravotné poistenie na pokrytie nákladov na liečbu autismom? Šance sú lepšie, ako by ste si mohli pomyslieť. Tieto krok za krokom, ktoré poskytuje expertka Christina Pecková CPC, môžu mať obrovský rozdiel vo vašich účtoch!
- Zavolajte svojho poskytovateľa zdravotného poistenia a položte tieto kritické otázky: 1) Aké sú moje individuálne a rodinné dedukčné príjmy? Aké sú moje maximálne sumy pred splatením 100% výplaty? 2) Koľko návštev na jednu špecializáciu (napr. PT, OT, reč) robí môj poistný plán ročne pre poskytovateľov mimo siete? 3) Existujú nejaké obmedzenia týkajúce sa diagnostických kódov? 4) Mám v pláne pokrytie duševného zdravia?
- V ideálnom prípade dostanete pozitívne a užitočné odpovede na otázky, ktoré kladiete v prvom kroku. Ak tak neurobíte, môže to byť čas na zmenu poskytovateľov poistenia. Podľa Christiny Peckovej ideálnym typom zdravotného poistenia pre rodiča autistického dieťaťa je PPO alebo organizácia preferovaných poskytovateľov. Ak ste pokrytý v rámci HMO a môžete prepínať cez svojho zamestnávateľa alebo sami, Peck vám odporúča, aby ste to urobili.
- Získajte podrobnosti o pokrytí špecifických terapií. Väčšina detí s autizmom bude potrebovať fyzickú, pracovnú a logopedicku. Môžu tiež potrebovať psychologickú, kŕmnu, sociálnu a behaviorálnu terapiu (ABA). Zahŕňa vaša poisťovňa tieto liečebné postupy? Ak áno, aké sú odpočitateľné položky? Koľko liečby sa vzťahuje ročne?
- Získajte podrobnosti o pokrytí dodávok a zariadení. Ak vaše dieťa s autizmom potrebuje augmentačné rečové zariadenie alebo iné vybavenie, náklady môžu byť pokryté.
- Poznať svoje poistné kódy a jednotky. Peck poznamenáva, že všetky poisťovne používajú rovnaké kódy pre rovnaké diagnózy a terapie – existujú však rôzne kódy rôznych časových jednotiek strávených na týchto terapiách. Napríklad kód pre jednu hodinu logopedickej terapie sa líši od kódu iba za 15 minút fyzikálnej terapie. Uistite sa, že vaši terapeuti vedia, ktorý kód je vhodný pre ich službu a koľko jednotiek, na ktoré sa účtuje. Váš fyzikálny terapeut môže napríklad potrebovať účtovať štyri liečebné jednotky na pokrytie nákladov na jednu hodinu relácie.
- Získajte kreatívne vo svojich poistných udalostiach. Väčšina poisťovní obmedzuje terapiu, pretože súvisí s autizmom per se, ale Peck naznačuje, že rodičia si pri predkladaní svojich tvrdení myslí mimo "autizmu". Napríklad, hovorí: "Vaše dieťa dostáva zamestnaneckú alebo fyzickú terapiu, pretože má autizmus, alebo je to z dôvodu hypertonie (nízky svalový tonus)? Prečo by váš terapeut použil kód pre autizmus namiesto kódovania pre aktuálnu problematiku? "
- Usporiadajte si papierovanie. Christina Pecková, vo svojej knihe Blessed with Autism, obsahuje súbor pracovných hárkov, ktoré môžete použiť na usporiadanie informácií o tvrdeniach, ktoré ste urobili, o nárokoch, ktoré prebiehajú a o sťažnostiach, ktoré ste mohli podať.
- Ak máte pocit, že máte nárok na poistné krytie na základe svojich pravidiel a narazíte na problémy s získaním tohto pokrytia, zvážte opätovné predloženie, sledovanie nároku a dokonca podanie sťažnosti. Prostredníctvom kombinácie vedomostí a asertívneho sledovania môžete ušetriť veľa peňazí v priebehu času.
- Akonáhle budete mať pevné pochopenie toho, čo vaše zdravotné poistenie bude pokrývať, skúmajte vaše štátne ponuky. Niektoré štáty požadujú, aby poisťovne pokrývali pohľadávky súvisiace s autizmom; iné ponúkajú služby prostredníctvom oddelenia duševného zdravia a retardácie. Zmiešaním a zosúladením poistenia a financovania financovaného štátom môžete zistiť, že mnohé z vašich služieb pre deti sú zahrnuté.
