Prehľad
Pre liečbu obezity teraz existuje množstvo možností. Zahŕňajú zmeny stravy a životného štýlu, lieky na zníženie telesnej hmotnosti a zariadenia a postupy, ktoré sa pohybujú od úplnej bariatrickej operácie po novšie, minimálne invazívne zariadenia.
V lete 2016 americká Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) schválila zariadenie na zníženie hmotnosti nazývané AspireAssist, ktoré uvádza na trh spoločnosť Aspire Bariatrics.
Čo je AspireAssist?
AspireAssist je zariadenie na zníženie telesnej hmotnosti schválené na liečbu obezity u dospelých, ktorí majú najmenej 22 rokov a ktorí majú index telesnej hmotnosti (BMI) 35 až 55. Zariadenie umožňuje užívateľom odčerpanie časti obsahu žalúdka cez žalúdočnú trubicu (známu ako gastrostomická trubica) do WC po každom jedle.
Zariadenie AspireAssist je určené na dlhodobé používanie u dospelých, ktorí nie sú schopní dosiahnuť adekvátnu stratu hmotnosti prostredníctvom nonsurgických metód, ako sú zmeny životného štýlu a lieky na zníženie telesnej hmotnosti.
Ako to funguje
Ako bolo uvedené vyššie, AspireAssist využíva rúrku umiestnenú cez otvor v žalúdku, čo umožňuje čiastočné odvodnenie obsahu žalúdka po jedle. V pilotnej štúdii od Sullivana a jeho kolegov sa zistilo, že výsledkom je zníženie celkového množstva absorbovaných kalórií o približne 30 percent. Zariadenie AspireAssist obsahuje gastrostómiu, ako je uvedené vyššie, ako aj prívodný ventil, externé zariadenie obsahujúce konektor, vodnú nádrž a drenážnu rúrku so svorkou.
Asi 20 až 30 minút po jedle, používateľ zariadenia AspireAssist pripojí gastrostomovú trubicu k vonkajšiemu zariadeniu a otvára portový ventil, čo umožní, aby obsah žalúdka odtekal do záchodu gravitačnou silou.
Je dôležité poznamenať, že potraviny sa museli dôkladne žuť počas predchádzajúceho jedla, aby sa zmestili cez drenážnu rúrku s priemerom iba 6 milimetrov.
Po ukončení odtoku sa má používateľ AspireAssist prepláchnuť hadičkou a žalúdkom čistou pitnou vodou z vodnej nádrže dodanej so zariadením. Celý proces sa odhaduje na približne 5 až 10 minút.
Ak ste používatelia tohto zariadenia, majte na pamäti, že bude potrebné pravidelne sledovať schôdzky so svojím lekárom, pretože konektor musí byť vymenený po 115 cykloch (približne 5 až 6 týždňov).
Pri týchto následných návštevách je tiež potrebné potvrdiť, že zariadenie AspireAssist funguje správne. Dĺžka trubice môže byť tiež potrebné nastaviť, keď stratíte váhu. Váš lekár bude aj naďalej poskytovať poradenstvo v oblasti stravovania a životného štýlu pri každej následnej návšteve.
Cena
Podľa lekárskych listov o liekoch a liečebných postupoch, na základe informácií od výrobcu, sa očakáva, že kombinované náklady na počiatočnú procedúru a prvý rok sledovania budú 8 000 až 13 000 USD.
Účinnosť
V štúdii PATHWAY, publikovanej v dodatku k časopisu
Gastroenterology
, zistili, že tí pacienti, ktorí boli priradení k liečbe AspireAssistom plus poradenstvo v oblasti životného štýlu približne rok, dosiahli celkovú stratu hmotnosti o 31,5 percenta nadbytku hmotnosť, v porovnaní s iba 9,8 percenta nadmernej hmotnosti stratil v skupine, ktorá bola priradená na životné poradenstvo sám. Ďalšie výsledky z dlhodobejších štúdií nie sú k dispozícii, takže je ťažké určiť, aké dlhodobé účinky na úbytok telesnej hmotnosti a kvalitu života by bol s AspireAssistom.Vedľajšie účinky
V štúdii PATHWAY, uvedenej vyššie, najmenej 5 percent pacientov malo vedľajšie účinky spojené so zariadením AspireAssist.
Uvedené vedľajšie účinky zahŕňali bolesť brucha, nauzeu a / alebo vracanie, zmenu črevných návykov a zápal alebo podráždenie okolo oblasti gastrostómovej trubice. Ďalšie vedľajšie účinky, ktoré boli zaznamenané, zahŕňali infekciu, krvácanie a / alebo vylučovanie okolo otvoru do žalúdka.
Zdá sa, že väčšina týchto vedľajších účinkov vyriešila do 30 dní.
U 4 z 111 pacientov liečených AspireAssistom v štúdii PATHWAY bolo zariadenie spojené s vážnymi nežiaducimi udalosťami, ako je potreba nahradenia gastrostómovej trubice, infekcie brucha a ulcerácie.
Konkrétne pri revízii prístroja Medical Letter on Drugs and Therapeutics dospela k záveru: "Zariadenie AspireAssist je menej invazívne než bariatrická chirurgia na liečbu obezity a môže byť účinná u niektorých pacientov, ale dostupné údaje sú obmedzené a zoznam kontraindikácie sú rozsiahle.
Iné prístroje pre chudnutie
Ďalší prístroj bol na trhu pre liečbu obezity od januára 2015. Toto zariadenie schválené FDA, známe ako Maestro dobíjacie systém, pracuje zameraním nervovej dráhy medzi mozog a žalúdok, ktorý kontroluje pocity hladu a plnosti. Skladá sa z elektrického impulzného generátora, ktorý je nabíjateľný spolu s vodičmi a elektródami. Tieto sa implantujú chirurgicky do brucha. Potom pošle elektrické impulzy do vagus nervu, ktorý pomáha regulovať vyprázdňovanie žalúdka a vysiela signály do mozgu, že žalúdok je buď pocit prázdny alebo plný.
Podľa spoločnosti EnteroMedics Inc. spoločnosť, ktorá vyrába prístroj, systém Maestro Rechargeable System blokuje signály, že vagusový nerv zvyčajne posiela do mozgu, čím sa znižuje pocit hladu a pacientov sa cítia úplne skôr, než by inak.
28. júla 2015 FDA oznámil schválenie ďalšieho zariadenia na liečbu obezity: dočasné balónové zariadenie známe ako ReShape Integrated Dual Balloon System (ReShape Dual Balloon.)
Rovnako ako zariadenie AspireAssist, ReShape Dual Balloon tiež vyžaduje endoskopickým postupom na umiestnenie zariadenia, ktoré je vložené do žalúdka cez ústa a pažerák.Vzhľadom k tomu, že FDA hovorí, že "prístroj nemení ani nezmení prirodzenú anatómiu žalúdka" a pacienti sú vyzvaní, aby "nasledovali lekársky kontrolovaný diéta a cvičenie plán zvýšiť svoje úsilie o stratu hmotnosti "pri používaní prístroja.To pomáha zaistiť, že pacienti sú schopní udržať svoju chudnutie, akonáhle je zariadenie odstránené.
Zariadenie má byť dočasné a podľa FDA, by sa mala odstrániť šesť mesiacov po jeho prvom vložení
Predpokladá sa, že ReShape Dual Balloon pracuje tým, že sa uvoľní do priestoru v žalúdku, čo pravdepodobne spôsobí pocity plnosti, ale tu môžu byť iné pracovné mechanizmy, ktoré ešte nie sú pochopené.
Chirurgické možnosti chudnutia
Viac invazívnych a tradičných chirurgických možností zvyčajne spadajú pod kategóriu bariatrickej chirurgie a môžu zahŕňať aj operáciu žalúdočného bypassu, žalúdočnú bandáž (lap band) a gastrektómiu pažeráka (žalúdočný rukáv).
Ak chcete byť kandidátom na bariatrickú chirurgiu, osoba musí mať BMI 40 alebo viac alebo BMI 35 alebo viac v osobe, ktorá má iné zdravotné ťažkosti (známe ako "komorbidné stavy") spôsobené obezitou.
najpopulárnejšia chirurgická záťaž sa ukáže ako procedúra žalúdočnej rukávy alebo gastrektómia rukávov. V skutočnosti, z veľkej časti kvôli svojej účinnosti a bezpečnosti v porovnaní s inými postupmi, podľa Bariatric Surgery Source, postup žalúdočnej rukávy teraz vyzerá ako predbiehanie žalúdočného bypassu ako nového postupu "zlatého štandardu".
Cieľom operácie gastrektómie rukávov je umožniť pacientom znížiť príjem potravy, a tak priniesť úbytok hmotnosti. Pri tomto postupe sa odstráni približne 60% žalúdka (zvyčajne laparoskopicky), takže zostávajúca časť žalúdka nadobúda tvar trubice alebo puzdra.
Pretože žalúdok je po operácii menší, pacient s žalúdočným rukávom sa bude cítiť plnšie rýchlejšie as menej jedlami. Z týchto dôvodov je procedúra žalúdočnej rukávy známa ako "obmedzujúci" typ bariatrickej chirurgie.
Ako diskutovať so svojím lekárom
Ak máte obezitu a máte pocit, že ste už vyskúšali niekoľko zdravotníckych možností, ako aj zmeny stravovania a životného štýlu, a to vám nepomohlo, porozprávajte sa so svojím lekárom o ďalších možnostiach. Dôležité je, aby sa veľa rozhodlo a zvážilo akékoľvek rozhodnutie pokračovať v operatívnom chirurgickom zákroku, najmä chirurgickom zákroku alebo procedúre.
Váš lekár môže s vami prediskutovať, aké možnosti by mohli byť pre vás ako jednotlivca dobrou voľbou vzhľadom na váš konkrétny BMI a akékoľvek iné chronické ochorenia, ktoré môžete mať. V tejto diskusii môžete vážiť aj výhody a nevýhody prípadných prípadných chirurgických zákrokov alebo procedúr.
Je tiež veľmi dôležité byť istí, že diskutujete a vedomíte si vedľajších účinkov akéhokoľvek postupu, operácie alebo zariadenia, o ktorom uvažujete, pretože každá možnosť prichádza s aspoň niektorými vedľajšími účinkami, z ktorých niektoré môžu byť vážne.
Na druhú stranu, ak ste vhodným kandidátom na určitú procedúru alebo procedúru na zníženie telesnej hmotnosti a ste dobre informovaní a pripravení na sledovanie s lekárom alebo chirurgickým tímom v pravidelne naplánovaných intervaloch po ukončení procedúry, chirurgia môže mať množstvo zdravotných výhod vrátane liečby cukrovky a vysokého krvného tlaku, ako aj zníženie rizika ochorenia srdca.
