Hoci hepatitída A je samovoľne obmedzená choroba – čo znamená, že zvyčajne beží krátky priebeh a vyrieši sama o sebe – je to stále vážny problém verejného zdravia. Asi 80 percent dospelých infikovaných hepatitídou A zažíva nepríjemné symptómy vrátane anorexie, žltačky a bolesti na úrovni pečene. Hoci máme očkovaciu látku, ktorá chráni pred hepatitídou A, vírus je veľmi nákazlivý a výskyt sa vyskytuje v USA.
1. septembra 2017 deklaroval San Diego kraj ohrozenie verejného zdravia kvôli prebiehajúcej epidémii hepatitídy A. K 19. septembru 2017 zomrelo 16 ľudí na hepatitídu A a bolo hospitalizovaných 305 ľudí. Výskyt vírusu hepatitídy A v San Diegu je najväčším prepuknutím v USA v nedávnej histórii.
Hepatitída A
Vírus hepatitídy A spôsobuje infekciu pečene.
Hepatitída A je jednoreťazcový RNA vírus, ktorý patrí do rodiny Picornaviridae. Vírus hepatitídy A je podobný enterovým vírusom, ako je poliovírus a vírus koxsackie, ktoré napadajú gastrointestinálny systém pred rozšírením do iných tkanív.
Rovnako ako enterovírusy, patogén hepatitídy A je vytrvalý a môže odolávať teplotám nízkym až mínus 20 stupňov Celzia a nízkym pH. Črevo je prostredie s nízkym pH, čo dáva zmysel, pretože v žalúdku sú kyseliny. Dôležité je, že vyhrievanie potravín, ktoré sú kontaminované vírusom hepatitídy A pri teplotách nad 85 stupňov Celzia a dodávkou chloračnej vody, môže vírus zabiť.
Cesta prenosu hepatitídy A je primárne fekálne-orálna. Inými slovami, vírus hepatitídy A sa šíri prostredníctvom mikroskopických častíc stolice, ktoré sa dostávajú do potravy alebo vody, alebo na predmety, ako sú hračky (t. J. Fomity).
Hepatitída A môže byť rozšírená z dôvodu:
- nesprávneho ručného prania zo strany obsluhy potravín
- nesprávneho ručného prania ošetrovateľmi, ktorí sú vystavení výkalom detí (alebo dospelých)
- potraviny kontaminované počas pestovania, zberu a spracovania
- kontaminovaných zdrojov vody vrátane určitých studní a záplavy
Pokiaľ ide o požitie, okrem kontaminovanej pitnej vody, nedostatočne tepelne spracované mäkkýše, ovocie a zelenina sú zdokumentované zdroje infekcie hepatitídou A.
Preplnené podmienky, aké sa vyskytujú v dennej starostlivosti a opatrovateľských domoch, podporujú prenos hepatitídy A.
Pretože hepatitída A nie je chronické ochorenie a ľudia s ňou nie sú veľmi dlho infikovaní, prenos je sporadický. Za správnych podmienok môžu sporadické prenosy spustiť ohnisko.
Podľa CDC v roku 2014 bolo v Spojených štátoch hlásených 1239 prípadov hepatitídy A – o 30% menej ako v roku 2013.
Deti, ktoré sú infikované vírusom hepatitídy A, sú často asymptomatické, čo znamená, že nemajú žiadne príznaky , Presnejšie, asi 70 percent detí mladších ako šesť rokov je asymptomatická. Aj keď sa infekcia hepatitídy A manifestuje u detí, je žltačka menej častá. Je potrebné poznamenať, že asymptomatické deti stále šíria infekciu dospelým.
Väčšina starších detí a dospelých, ktorí sú infikovaní vírusom hepatitídy A, má tieto príznaky:
- strata chuti do jedla
- horúčka
- nevoľnosť
- vracanie
- tmavá moč
- bolesť kĺbov
- šedá alebo žltej stolice
- bolesť brucha
Po expozícii vírus hepatitídy A trvá 15 až 45 dní, kým sa infekcia nezmení. Počiatočné príznaky zahŕňajú horúčku, anorexiu, bolesť brucha a nevoľnosť. Žltačka sa vyskytuje po niekoľkých dňoch a zvyčajne ju predchádza zmena moču a fekálnej farby. Symptómy zvyčajne trvajú menej ako osem týždňov. Medzi 10 až 15 percentami infikovaných osôb sa vyskytujú príznaky až do šiestich mesiacov.
Hoci úmrtie v dôsledku infekcie hepatitídou A je menej časté, starší pacienti a osoby s chronickým ochorením pečene (napr. Hepatitída B alebo hepatitída C) sú najviac ohrození umieraním na hepatitídu A.
Zápal pečene má za následok zvýšené pečeňové enzýmy (tj sérum aminotransferázy) a hladiny bilirubínu. Najlepším spôsobom diagnostiky hepatitídy je krvný test na zistenie vírusovo špecifických IgM protilátok.
Ľudia, ktorí sú infikovaní vírusom hepatitídy A, sa nemôžu znova infikovať. Vytvárajú celoživotné IgG protilátky proti vírusu. Niektoré populácie sú vystavené vyššiemu riziku infekcie hepatitídou A vrátane nasledujúcich:
- cestujúci do krajín, kde je hepatitída A bežná
- muži, ktorí majú sex s mužmi
- ľudia s poruchami zrážanlivosti, ako je hemofília
- užívatelia rekreačných drog
- bezdomovci, prístup k tečúcej vode a správnej hygieny
- ľudia pracujúci s primátmi (šimpanzmi, kozmonautiky a ďalšími primátmi môžu prenášať hepatitídu A)
- ľudia, ktorí úzko spolupracujú s deťmi (ako opatrovateľky)
- ľudia s chronickými ochoreniami pečene
- medzinárodnými adoptívami z krajín, hepatitída A je endemická
Treba poznamenať, že cestujúci do oblastí, kde je hepatitída A endemická, by mali dostať očkovanie proti hepatitíde A, aj keď sú ich výlety krátke alebo sú v uzavretých strediskách.
Neexistuje žiadna špecifická liečba hepatitídy A. Osobám infikovaným hepatitídou A sa odporúča, aby dostávali primeranú výživu a veľa odpočinku.
Vypuknutie hepatitídy
Vypuknutie hepatitídy A v roku 2017 v štáte San Diego je najväčším nedávnym vypuknutím v histórii USA. Napriek tomu, že ohnisko prvýkrát získalo národnú pozornosť v septembri 2017, bolo to už niekoľko mesiacov. V snahe bojovať proti šíreniu vírusu úradníci mesta očkovali niekoľko tisíc ľudí vrátane mnohých ľudí žijúcich v bezdomovských táboroch. San Diego má veľké množstvo ľudí bez domova.
Okrem očkovania ľudí San Diego prijalo ďalšie preventívne opatrenia vrátane vytvorenia prenosných kúpeľní a umývacích staníc, ako aj udržiavanie mnohých verejných kúpeľní otvorených 24 hodín denne. Navyše, mesto začalo vypínať napájanie bielizňou, aby dúfam, že vírus zabije. Toto opatrenie bolo inšpirované Los Angeles, ktorý zatiaľ nemá skúsenosti s prepuknutím. Napriek tomu úradníci verejného zdravotníctva v Los Angeles, ktorý leží viac ako 100 míľ severne od San Diega, majú obavy.
Pred San Diegom sa posledný veľký výskyt hepatitídy A v Spojených štátoch vyskytol v Beaver County v štáte Pennsylvania. Ohnisko bolo druhotné ako zelená cibuľa používaná ako zložka v mexickej reštaurácii. Celkovo bolo vírusom infikovaných 601 ľudí, 124 bolo hospitalizovaných a tri zomreli. (Mexická reštaurácia bola reťazovou reštauráciou spoločnosti Chi-Chi, ktorá už v tom čase prechádza konkurzným konaním.)
Podľa štúdie zverejnenej v New England Journal of Medicine , ktorá skúmala vypuknutie hepatitídy v Pensylvánii, 6. októbra 2003 bolo 91% skúšaných 240 skúsených reštaurácií ochorelo po jedle miernej salsy, ktorá používala zelenú cibuľu zozbieranú v Mexiku ako zložku. Zostávajúci patróni, ktorí ochoreli, boli vystavení zelenej cibuli v iných položkách menu. Podľa autorov:
Vzrastajúci podiel hlásených ohnisek pochádzajúcich z potravín bol spojený s čerstvými produktmi. Odporúčané kontrolné opatrenia zahŕňajú zabezpečenie zdravých terénnych pracovníkov a prístup k primeraným sanitárnym zariadeniam a zabezpečenie, aby voda používaná na zavlažovanie a oplachovanie plodín nebola kontaminovaná výkalmi. V nastaveniach stravovacích služieb by sa mala zvážiť možnosť, že kontaminované produkty by mohli spôsobiť rozsiahlejšiu kontamináciu iných produktov a oblasti prípravy. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti môžu pomôcť pri určovaní zdroja výskytu vírusu hepatitídy A prostredníctvom potravín okamžitým oznámením miestnych a štátnych zdravotníckych orgánov v prípade zistenia prípadov.
Autori tiež poznamenávajú, že pretože deti sú vystavené väčšiemu riziku prenosu hepatitídy A, mali by sa držať mimo oblastí, kde sa zberajú plodiny.
Tu sú niektoré ďalšie významné epidémie hepatitídy A:
V auguste 2016 na Havaji došlo k vypuknutiu ohniska spojeného so surovými mušľami v sushi reštauráciách. Hrebenatky boli zozbierané na Filipínach.
- V roku 2016 došlo k prepuknutiu deväť štátov, ktoré súviselo so zmrazenými jahodami. Tam bolo 56 hospitalizácií a nulová smrť.
- 31. mája 2013 sa vyskytlo epidémia desiatich štátov, ktoré sa týkalo semien z granátového jablka z Turecka. Tam bolo 71 hospitalizácií a nulových úmrtí.
- Prevencia hepatitídy A
Aj keď neexistuje žiadny liek na hepatitídu, existuje účinná očkovacia látka. Od zavedenia vakcíny proti hepatitíde A v roku 1995 došlo v Spojených štátoch k zníženiu počtu prípadov hepatitídy A o 92 percent.
Vakcína proti hepatitíde A sa odporúča vysoko rizikovým populáciám, ľuďom, ktorí sa môžu stať vážne chorými, ak nie sú imunizovaní, alebo
ktokoľvek iný, kto to chce .Vakcína proti hepatitíde je takmer 100% účinná. Na poskytnutie dlhodobej ochrany sú podané dve dávky očkovacej látky, rozmiestnené najmenej šesť mesiacov od seba. Očkovacia látka sa odporúča pre deti vo veku 12 mesiacov a viac. Očkovanie sa tiež odporúča pre predtým nevakcinovaných dospelých, ktorí patria do vysokorizikových populácií alebo žijú v oblastiach, kde sa šíri hepatitída A. V súčasnosti existujú dve vakcíny proti hepatitíde A s jedným antigénom v Spojených štátoch: HAVRIX (GlaxoSmithKline) a VAQTA (Merck & Co). Existuje aj kombinovaná očkovacia látka proti hepatitíde A a hepatitíde B s názvom TWINRIX (GlaxoSmithKline), ktorá sa podáva dospelým vo veku 18 rokov, starším v troch alebo štyroch dávkach. Všetky tieto vakcíny proti hepatitíde sú inaktivované (t.j. neživé).
Ak je neočkovaná osoba vystavená hepatitíde A, krátko po expozícii – do dvoch týždňov – má dve možnosti prevencie infekcie. Po prvé, osoba sa môže očkovať. Po druhé, možno podať imunoglobulín, ktorý poskytuje ochranu približne tri mesiace. Obe možnosti sú rovnako účinné; účinky imunoglobulínu však nie sú celoživotné.
Slovo Verywell
prepuknutiu hepatitídy vo veľkom americkom meste ako San Diego dokazuje, že aj vo vyspelých krajinách s moderným hygienickým zariadením, hepatitídy A môže predstavovať značnú hrozbu pre verejné zdravie. Okrem toho nedávne vypuknutie osvietilo osobitné riziko, ktoré bezdomovci zdieľajú s ohľadom na hepatitídu A. Mnohí bezdomovci žijú v preplnených oblastiach a nemajú pravidelný prístup k hygienickým zariadeniam a tečúcej vode.
Ak máte obavy, že by ste mohli byť ohrození infekciou spôsobenou hepatitídou A, obráťte sa na svojho lekára a požiadajte o očkovaciu látku proti hepatitíde A, ktorá je k dispozícii
každému, kto ju chce
. Ak plánujete cestovať do oblasti s vysokým rizikom, vrátane krajín strednej Ameriky, Južnej Ameriky, Ázie a Afriky, požiadajte svojho lekára o primárnu starostlivosť o prijatie hepatitídy A. Ak máte podozrenie, že ste boli vystavený hepatitíde A, okamžite kontaktujte svojho lekára. Buď vakcína proti hepatitíde A alebo imunoglobulín poskytuje ochranu vírusu hepatitídy A, ak sa podá do dvoch týždňov od expozície. (Vírus trvá približne dva týždne.)Okrem očkovania existujú určité kroky, ktoré môžete použiť na obmedzenie vystavenia hepatitíde A v oblastiach, kde je hepatitída A endemická.
Umyte si ruky pravidelne – najmä po použití kúpeľne, pred prípravou jedla a po zmene plienok.
Ručné sanitizer, ktorý je viac ako 60 percent alkoholu môže byť použitý namiesto mydla a vody na čistenie rúk.
- Nedotýkajte sa očí, nosa a úst, pokiaľ nie sú vaše ruky čisté.
- Vyhnite sa bozkávaniu, objímaniu a zdieľaniu príborov s ľuďmi, ktorí môžu byť chorí.
- Zabráňte kontaktu s ľuďmi, ktorí sa zdajú byť chorí.
- Jedzte len jedlo, ktoré je plne varené a podávané horúco.
- Jedzte vajcia, ktoré sú tvrdé.
- Uistite sa, že mliečne výrobky sú pasterizované.
- Umyte všetky ovocie a zeleninu v čistej vode a odlupujte sami.
- Vyhnite sa jesť jedlo podávané dodávateľmi potravín.
- Vyhýbajte sa jedlám, ktoré sa podávajú pri teplej teplote.
- Vyvarujte sa jesť šaláty.
- Vyhnite sa korením z čerstvej zeleniny, ako je salsa. ◊ Napojte fľaškovú vodu alebo sýtenú vodu len vtedy, keď je tesnenie neporušené.
- Vyhnite sa vodovodu.
- Vyhnite sa ľadu z vodovodnej vody.
- Vyvarujte sa ochucovadiel alebo ochuceného ľadu.