Virus varicella zoster a nervový systém

Virus varicella zoster (VZV) má široké spektrum spôsobov, ako prispieť k ľudskej biede. Spočiatku to len spôsobuje ovčie kiahne. Zvyčajne, aj keď vírus v skutočnosti nezmizne, keď vyrážka ustúpi. Namiesto toho sa vírus dostane do úkrytu, číha v gangliových nervových bunkách v blízkosti miechy a čaká na možnosť urobiť iný vzhľad.

Šindle je jedným z najznámejších spôsobov, akým VZV vracia za druhé kolo.

Virus sa šíri pozdĺž kože, inervovaný jedným konkrétnym nervom, čo vedie k vyrážajúcemu vyrážaniu. Aj po vymiznutí vyrážky môže bolesť pretrvávať v takzvanej postherpetickej neuralgii.

Šindle sú relatívne dobre známe, ale VZV môže niekedy viesť k vaskulitíde, meningoencefalitíde, myelopatii, nekróze sietnice, vaskulopatii alebo Ramsayovi Huntovmu syndrómu. Všetky tieto poruchy sa môžu vyskytnúť bez vyrážky alebo mesiacov po vyrážke. Bežné laboratórne vyšetrenia, ako je prítomnosť DNA VZV alebo abnormálnych buniek v mozgovomiechovej moku (CSF), sú užitočné, ak sú prítomné, ale ochorenie sa môže vyskytnúť aj vtedy, ak tieto zistenia chýbajú. Dokonca aj pri klinickom podozrení môže byť liečba neurologických ochorení spôsobených VZV náročná.

Herpes zoster

Herpes zoster, tiež nazývaný šindle, je jednou z najrozšírenejších foriem infekcie VZV. Pretože sa prejavuje charakteristickou vyrážkou, niektorí ľudia nepovažujú to za neurologickú poruchu.

Vyrážka sa však šíri cez to, čo sa nazýva dermatomálna distribúcia, čo znamená oblasť kože inervovanú jedným konkrétnym nervovým koreňom. Je to preto, že ten nervový koreň, alebo ganglio, je miesto, kde vírus položil spánok, kým nemal príležitosť opäť aktivovať. V skutočnosti môže zobrazenie magnetickou rezonanciou (MRI) vykazovať zvýšenie postihnutého ganglióna.

Porucha je veľmi bolestivá. Liečba s valaciklovirom je približne sedem dní.

Postherpetická neuralgia

Postherpetická neuralgia ďalej zdôrazňuje skutočnosť, že herpes zoster je v podstate neurologické ochorenie. Dokonca aj po vyrážke zmizne, bolesť nad tým dermatome môže pretrvávať. Ak tak urobí dlhšie ako tri mesiace, môže sa urobiť diagnóza postherpetickej neuralgie (PHN). Najdôležitejším rizikovým faktorom rozvoja PHN je vek, pričom viac ako 30 percent z tých, ktorí majú viac ako 60 rokov so šindľami, pokračujú v rozvoji PHN. Ochorenie môže byť spôsobené chronickým zápalom v dôsledku pretrvávajúcej vírusovej infekcie, pretože chronické zápalové bunky boli zistené u ľudí s PHN trvajúcich až 2 roky a VZV DNA a proteínov, ktoré sa našli v krvi mnohých pacientov s PHN. Niektorí pacienti sa zlepšili intenzívnou antivírusovou liečbou, hoci liečba IV acyklovirom nebola schválená Správou pre potraviny a liečivá (FDA) a existuje potreba dobre navrhnutých klinických štúdií. Môže byť veľmi ťažké ovládať bolesť PHN. Tricyklické antidepresívne, gabapentínové, pregabalínové alebo lidokaínové náplasti sú zvyčajne prvou líniou liečby, nasledované opioidmi, tramadolom alebo kapsaicínom ako druhá alebo tretia línia.

Kombinácia liečby môže byť účinnejšia. Perkutánna stimulácia periférneho nervového poľa, v ktorej sú stimulačné elektródy umiestnené pod oblasť väčšiny bolesti, môže tiež poskytnúť úľavu.

Zoster Sine Herpete

V podstate by "zoster sine herpete" bol považovaný za postherpetickú neuralgiu, ale nikdy nebolo nikdy nejaké vezikulárne vyrážky (herpeti). Ochorenie sa môže detegovať pomocou protilátky v CSF. Ostatné príčiny radikulárnej bolesti, ako je diabetická radikulopatia alebo nervové postihnutie, musia byť vylúčené aj neuroimagingovými štúdiami. Liečba zahŕňa vysoký dávku acykloviru, pričom liečba bolesti je podobná PHN.

Ecróza sietnicových nervov

Infekcia oka pomocou VZV môže spôsobiť progresívnu smrť buniek v sietnici. To spôsobuje bolesť v blízkosti oka, rovnako ako zakalené videnie. Najprv sa stráca periférne videnie. Keď lekár urobí fundoskopickú skúšku, môžu vidieť krvácanie a bielenie sietnice. Iné vírusy, ako napríklad HSV a cytomegalovírus, môžu tiež spôsobiť nekrózu sietnice. Zvyčajne sa to vyskytuje u pacientov s AIDS, ktorých počet T buniek je veľmi nízky (<10 buniek / mm ^ 3). Liečba je typicky IV acyklovirusom, rovnako ako steroidy a aspirín. Intravitreálne injekcie antivírusových látok boli tiež účinné.

Meningoencefalitída

Termín meningoencefalitída sa týka zápalu mozgu a okolitých tkanív. Môže to spôsobiť bolesť hlavy, kognitívne zmeny a fokálne neurologické príznaky alebo príznaky, ako je napríklad rozprávanie alebo slabosť na jednej strane tela. To môže nastať aj bez vyrážky. MRI môže vykazovať zlepšenie tkanív obklopujúcich mozog a lumbálna punkcia môže vykazovať protilátky proti VZV IgG a IgM alebo VZV DNA v cerebrospinálnej tekutine. Liečba sa uskutočňuje s vysokým dávkovaním intravenózneho acykloviru trikrát denne počas 10 až 14 dní.

Myelopatia

Myelopatia znamená poškodenie miechy. To môže viesť k progresívnej slabosti nohy, ako aj k znecitliveniu alebo inkontinencii močového mechúra a čriev. MRI môže vykazovať veľkú léziu alebo zdvih v mieche. Štúdie cerebrospinálnej tekutiny môžu vykazovať rovnaké nálezy očakávané pri meningoencefalitíde VZV s anti-VZV protilátkami alebo VZV DNA. Rovnako ako u VZV meningoencefalitídy, liečba je s vysokým dávkovaním intravenózneho acykloviru.

Vaskulopatia

VZV môže postihnúť krvné cievy mozgu a nervového systému, čo vedie k zložitým vzorcom príznakov spôsobených zníženým prietokom krvi. To môže viesť k bolesti hlavy, kognitívnym zmenám a fokálnym neurologickým príznakom a symptómom. MRI zobrazuje lézie prevažne v blízkosti šedo-bielej križovatky, obvykle hlboko v mozgu. Niekedy sa VZV môže zamerať na časovú artériu, čo má za následok dočasnú arteritídu so stratou zraku a bolesť v blízkosti oka. Štúdie CSF sú podobné ako v prípade meningoencefalitídy alebo myelopatie a liečba zahŕňa vysoký dávku acyclovir IV.

Syndróm Ramsayovho lovu

Okrem chrbticových koreňových ganglií okolo chrbtice môže byť VZV tiež latentné v gangliách lebečných nervov. Keď sa vírus reaktivuje v gangliách kraniálnych nervov, môže spôsobiť výrazné symptómy známe ako syndróm Ramsay Hunt, čo môže spôsobiť slabosť tváre podobnú Bellovej obrne, ako aj niekoľko ďalších symptómov. Klasickým znakom Ramsay Hunt je vezikulárna vyrážka v membráne ucha

Prevencia chorôb súvisiacich so zosilňovačom

VZV je latentná až u 90% ľudí. V roku 2006 bola zavedená očkovacia látka proti VZV na zvýšenie imunity voči reaktivácii VZV. Vakcína sa v súčasnosti odporúča pre imunokompetentných jedincov vo veku nad 60 rokov, ak nedošlo k nedávnej anamnéze zosteru. Napriek svojej účinnosti sa očkovacia látka nepoužíva a pozorovali sa rozdiely v príjme na základe rasy a etnickej príslušnosti.

Like this post? Please share to your friends: