Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) patria medzi najpopulárnejšie a najčastejšie predpísané lieky na artritídu. Nesteroidné protizápalové lieky môžu byť užívané perorálne vo forme tabliet, kapsúl alebo kvapalín. Nesteroidné protizápalové lieky sú tiež dostupné v topickej formulácii, ako krém, gél alebo tekutina aplikovaná na pokožku.
Ako fungujú topické NSAIDy?
Lokálne NSAID, ako napríklad topický ibuprofen alebo gél Voltaren, sa aplikujú na kožu cez bolestivý kĺb.
Existujú určité výhody spojené s lokálnymi NSAID vrátane:
- zvýšenej distribúcie lieku postihnutým tkanivám
- znížená incidencia systémových nežiaducich účinkov, ako je peptický vredový ochorenie a gastrointestinálne krvácanie
Lokálne NSAID prenikajú pomaly a doručujú malé množstvá do systémového obehu. V porovnaní s perorálnymi nesteroidnými protizápalovými liekmi topická aplikácia vedie k relatívne vysokým koncentráciám NSAID v dermis (vrstva kože pod epidermis, ktorá sa skladá z spojivového tkaniva). Koncentrácie dosiahnuté v svalovom tkanive pod aplikačným miestom sa líšia, ale sú aspoň ekvivalentné tomu, čo sa dosiahlo pri perorálnom podávaní NSAID.
Lokálne NSAID dosahujú synoviálnu tekutinu, ale koľko a akým presným mechanizmom ešte treba určiť. Jednotlivé rozdiely v koži môžu predstavovať určité zmeny pozorované pri absorpcii topických NSAID.
Vo všeobecnosti je ťažké určiť, či sú lokálne alebo perorálne podávané NSAID lepšie, pretože sa preukázalo, že v klinických štúdiách existuje veľmi vysoká miera placeba.
Ľudia uvádzajú úľavu od bolesti, aj keď v tabletke alebo v krému nie je účinná zložka.
Ako fungujú perorálne NSAIDy?
Perorálne NSAID sú pilulky, kapsuly alebo tekuté lieky, ktoré sú prehltnuté. Prechádzajú tráviacim systémom a vstrebávajú sa do krvného obehu a majú účinky na celé telo. Perorálne NSAIDs pôsobia inhibíciou cyklooxygenázy (COX), enzýmu, ktorý katalyzuje kyselinu arachidónovú na prostaglandíny a leukotriény.
Kyselina arachidónová sa uvoľňuje z membránových fosfolipidov v reakcii na zápalové podnety. Prostaglandíny stanovujú zápalovú odpoveď. NSAID interferujú s produkciou prostaglandínov inhibíciou cyklooxygenázy.
Rozdiely v nežiaducich účinkoch medzi perorálnymi a lokálnymi NSAID
Lokálne NSAID majú lepší profil bezpečnosti ako perorálne NSAID. Nežiaduce účinky sekundárne v dôsledku lokálneho užívania NSAID sa vyskytujú u približne 10 až 15% pacientov a sú primárne kožné (vyrážka a pruritus – svrbenie – keď sa aplikuje topická NSAID). Gastrointestinálne nežiaduce reakcie na liek sú zriedkavé s lokálnymi NSAIDs v porovnaní s 15% výskytom hláseným pri perorálnych NSAIDs.
Ako si pacienti vyberú medzi perorálnymi a topickými NSAIDs
Z dvoch správ zverejnených v British Medical Journal (BMJ)sa ukázalo, že rozhodnutie, ktoré používa NSAID, ústne alebo topické, je zvyčajne založené na:
- vnímaní pacienta riziko nežiaducich účinkov
- prítomnosť inej choroby
- bolesť
- prijaté rady
- praktickosť (náklady a jednoduchosť používania)
V BMJvedci dospeli k záveru, že "lokálne NSAID sú životaschopnou a bezpečnou alternatívou k perorálnym NSAID pre liečba osteoartrózy kolena, aj keď placebový účinok vysvetľuje väčšinu hodnoty týchto topických látok. "
Ako vždy, diskutujte svoje možnosti so svojím lekárom a spolupracujte, aby ste zistili, ktorá z nich je najlepšou voľbou pre váš stav a situáciu.
