Približná zlomenina humeru je bežné zranenie ramena. Obzvlášť časté u starších osôb v dôsledku osteoporózy, zlomeniny proximálneho humeru sú medzi najčastejšie zlomené kosti v ramene. V skutočnosti u pacientov starších ako 65 rokov sú zlomeniny proximálneho humeru zlomeninou tretej najčastejšej zlomenej kosti (po zlomeninách bedier a zlomeninách zápästia).
Pri zlomenine proximálneho humeru sa objaví zlomenie lopty lopatkového ramenného kĺbu. Lom je v skutočnosti na hornej časti ramennej kosti (humerus). Väčšina zlomenín proximálneho humerusu nie je presunutá (nie z pozície), ale približne 15-20% týchto zlomenín je premiestnených a tieto môžu vyžadovať viac invazívnu liečbu.
Najdôležitejší problém s zlomeninami proximálneho humeru je liečba veľmi obmedzujúca a výsledky sú často spravodlivé alebo chudobné. Mnohí pacienti, ktorí utrpia toto zranenie, neobnovujú plnú silu alebo mobilitu ramena, dokonca aj pri správnej liečbe.
Vysunuté zlomeniny Proximal Humerus
Keď kosť nie je správne zarovnaná, zlomenina sa nazýva premiestnená. Pri zlomeninách proximálneho humeru sa závažnosť často popisuje tým, koľko hlavných častí zlomeniny proximálneho humeru sa premiestni. Existujú štyri "časti" proximálneho humeru, takže premiestnená zlomenina môže byť buď 2-časť, 3-časť alebo 4-časť (nedeformovaná zlomenina je podľa definície 1-dielna).
Vo všeobecnosti platí, že čím viac presídlených častí, tým horšia je prognóza.
Časti proximálneho humeru sa nazývajú tuberosity (väčšia a menšia tuberosita), humerálna hlava (lopatka lopatky) a hrudný kmeň. Tuberosity sú vedľa lopty a sú pripojením dôležitých rotátorových manžetových svalov.
Pre časť, ktorá sa má považovať za premiestnenú, musí byť buď oddelená od svojej normálnej polohy o viac ako jeden centimeter alebo otočená o viac ako 45 stupňov.
Liečba
Asi 80% zlomenín proximálnej humerusu nie je presunutých (nie z pozície) a takmer vždy je možné ich ošetriť v závese. Typickou liečbou je odloženie ramena v popruhu počas 2-3 týždňov a potom začnite niektoré jemné pohybové cvičenia. Ako postupuje hojenie, môžu sa obnoviť agresívne cvičenia na posilnenie ramien a úplné hojenie zvyčajne trvá asi 3 mesiace.
V prípade vážnejších poranení, keď je kosť presunutá (mimo pozíciu), môže byť nevyhnutné opätovné nastavenie alebo nahradenie poškodenej kosti. Určenie najlepšej liečby závisí od mnohých faktorov vrátane:
- Vek pacienta
- Ručná dominancia
- Úroveň aktivity pacienta
- Stupeň vytláčania zlomeniny
Možnosti chirurgického zákroku zahŕňajú zarovnanie kostných fragmentov a ich držanie v pozícii s kovovými implantátmi, alebo sa vykoná procedúra nahradenia ramena. Ak sa môžu úlomky kosti fixovať, použijú sa buď špendlíky, skrutky, drôty, veľké stehy, alebo doska na držanie kostí na mieste. Dosky a skrutky, ako je znázornené vyššie, sa stali oveľa bežnejšími, ako sa technológia pokovovania zlepšila.
Ak existujú obavy týkajúce sa opravy kosti, môže sa rozhodnúť vykonať nejaký typ ramennej náhrady. Ak sa odporúča náhradná procedúra, možnosti zahŕňajú štandardnú náhradu ramien, hemiartroplastiku alebo náhradnú náhradu ramena. Konkrétne odporúčanie, pre ktorý typ operácie je najlepšie, závisí od mnohých faktorov vrátane typu prestávky a konkrétneho pacienta. Napríklad, náhradné ramenné náhrady môžu byť vynikajúcou liečbou, ale sú vyhradené pre starších, menej aktívnych pacientov.
Komplikácie
Bohužiaľ, zlomeniny proximálneho humeru sú často vážne poranenia, najmä keď sa zarovnanie kosti výrazne posunulo.
Pokles funkcie ramien nie je nezvyčajný a ľudia, ktorí tieto poranenia utrpia, často nedokážu zotaviť svoju celkovú silu alebo pohyblivosť kĺbov. Z dôvodu traumy ramenného kĺbu je vývoj rannej artritídy tiež bežnou komplikáciou týchto zranení.
Niektoré z komplikácií priamo súvisiacich s chirurgickým ošetrením frakcií proximálneho humeru zahŕňajú infekciu, problémy s hojením rán, poškodenie nervov a nedostatok hojenia kostí. Posledná z nich, nazývaná nonunion, nastane, keď sa kosť nepodarí zjednotiť a zlomenina sa znovu rozpadne. Kovový hardvér používaný na opravu zlomenej kosti nie je určený ako trvalé riešenie, ale skôr drží kosť na mieste, zatiaľ čo uzdravenie prebieha. Ak sa kosť úplne nevylieči, potom kovové implantáty nakoniec zlyhajú a zvyčajne je potrebné zvážiť opakovanie operácie.
