Komorbidita je definovaná ako dve chronické ochorenia alebo stavy, ktoré sa vyskytujú súčasne u jednej osoby. Napríklad cukrovka a srdcové choroby sú bežné komorbidity, čo dáva zmysel, pretože vyššia hladina cukru v krvi prítomná v krvi ľudí s cukrovkou skončí poškodením nervov a krvných ciev srdca. Hoci existujú určité dôkazy, ktoré viedli mnohých vedcov a klinikov k označovaniu autizmu a rodovej dysfórie za komorbiditu, tento vzťah je temný.
Na rozdiel od cukrovky a srdcových ochorení je patofyziologický vzťah medzi rodovou dysfóriou a autizmom zle pochopený. Inými slovami, môžeme len hádať, ako sa človek dotýka druhého. Okrem toho spojenie týchto dvoch podmienok ešte viac komplikuje liečbu. A potom je veľmi pravda, že viazanie rodovej dysfórie na autizmus je jemnou formou diskriminácie.
Pohlavie Dysfória Plus Autizmus
V posledných rokoch sa naše pochopenie, diagnóza a terminológia rodovej dysfórie a autizmu vyvíjali.
Pôvodne sa označuje ako transsexualizmus a neskoršia porucha rodovej identity, rodová dysfória je najnovšia terminológia, ktorá sa vzťahuje na stav, v ktorom sa človek cíti v ťažkostiach sekundárne s vnímanou nezhodou medzi priradeným pohlavím a skúseným pohlavím. Navyše, ľudia s rodovou dysfóriou si želajú byť iným pohlavím a často robia kroky na uspokojenie tejto túžby.
Napríklad osoba s rodovou dysfóriou, ktorá bola priradená mužskému pohlaviu pri narodení, sa môže s touto úlohou cítiť strach, pretože sa cíti zle a namiesto toho si želá byť ženou. Napriek tomu, že rodová dysfória je najčastejšia u ľudí priradených mužskému pohlaviu pri narodení, vyskytuje sa aj u žien s frekvenciami od 1: 10,000 do 1: 20,000 a 1: 30,000 a 1: 50,000 u mužov priradených k narodeniu a žien priradených k narodeniu , resp.
Autizmus, alebo menej hovorovo a vhodnejšie porucha autistického spektra, je široká škála príznakov, zručností a postihnutí, ktoré ovplyvňujú socializáciu, správanie a nezávislosť. Ľudia s autizmom často vykazujú opakované správanie a obmedzené záujmy. Títo ľudia môžu mať problémy v sociálnych situáciách, v škole a v práci. Podľa CDC jeden z 68 ľudí má autizmus.
Bolo vykonaných niekoľko menších štúdií s cieľom kvantifikovať vzťah medzi autizmom a rodovou dysfóriou. Napríklad v roku 2010 de Vries a kolegovia uviedli, že 7,8% detí a adolescentov s diagnózou pohlavnej dysfórie bolo tiež diagnostikovaných autizmom. V roku 2014 Pasterski a kolegovia zistili, že 5,5 percenta dospelých s rodovou dysforézou malo aj symptómy naznačujúce autizmus.
Hypotézy spájajúce autizmus a rodovú dysfóriu
Napriek tomu, že bolo navrhnutých niekoľko hypotéz o príčinnom spojovaní autizmu s rodovou dysfóriou, neexistuje dostatok tvrdých dôkazov, ktoré by podporovali mnohé z týchto odhadov. Dôkazy, ktoré podporujú tieto "teórie" (presnejšie hypotézy), sú navyše všade a často sa ťažko dajú dohromady do ucelených a koherentných argumentov. Napriek tomu sa pozrime na niektoré z týchto hypotéz:
- Podľa extrémnej teórie mužského mozgu sú ženy viazané premýšľať viac empatickým spôsobom; zatiaľ čo muži sú systematickejšie vo svojom myslení. Navyše vysoká hladina testosterónu (mužský hormón) v maternici vedie k extrémnemu mužskému mozgu alebo mužskému modelu myslenia, čo vedie k autizmu aj k rodovej dysfórii. Hoci existujú len obmedzené dôkazy, ktoré podporujú niektoré argumenty, ktoré sa opierajú o extrémnu teóriu mužského mozgu, jeden výrazný rozpor je v tom, že zvýšené hladiny testosterónu vedúce k mužskému mozgu nevysvetľujú, prečo chlapci s pohlavným postihnutím, ktorí už majú mužský mozog, rozvíjajú autizmus a pohlavná dysfória pri vystavení vyšším hladinám testosterónu. Namiesto toho by mali byť chlapci hypermaskulínovaní a dokonca viac mužov v ich myslení. Preto táto hypotéza vysvetľuje iba to, prečo dievčatá môžu tieto podmienky rozvíjať.
- Obtiažnosť so sociálnymi interakciami bola tiež použitá na vysvetlenie vývoja rodovej dysfórie u detí s autizmom. Napríklad, chlapec s autizmom, ktorý je šikanovaný inými chlapcami, môže prísť, aby sa mu nepáčilo iným chlapcom a identifikovalo sa s dievčatami.
- Ľudia s autizmom majú ťažkosti s komunikáciou s ostatnými. Tento deficit môže prispieť k tomu, že ostatné chýbajú sociálne signály o pridelenom pohlaví, čo by mohlo zvýšiť šancu na rozvoj rodovej dysfórie. Inými slovami, pretože ostatní ľudia nerozoznávajú náznaky priradeného pohlavia dieťaťa, potom sa s dieťaťom nezaobchádza spôsobom, ktorý je v súlade s týmto určeným pohlavím, a preto je pravdepodobnejšie, že bude pokračovať v rozvoji rodovej dysfórie ,
- Pohlavná dysfória môže byť prejavom autizmu, a akuristické znaky môžu poháňať rodovú dysfóriu. Napríklad, dieťa s mužským pohlavím a autizmom môže byť pre-obsadené ženským oblečením, hračkami a aktivitami. V skutočnosti táto zjavná rodová dysfória nemusí byť vôbec dysfóriou pohlavia, ale skôr OCD. ◊ Deti s autizmom môžu preukázať rigiditu s ohľadom na rodové rozdiely. Môžu mať ťažké zosúladiť rozdiel medzi svojimi priradenými a skúsenými alebo požadovanými pohlaviami. Toto nárast tiesne by mohol zhoršiť rodovú dysfóriu a znemožniť im zvládnutie týchto pocitov.
- Niektoré výskumy ukazujú, že na rozdiel od väčšiny dospievajúcich, ktorí majú iba rodovú dysfóriu, adolescenti s autizmom
- a rodovou dysfóriou nie sú zvyčajne priťahovaní k členom ich rodu určeného pohlavia (t. J. Nehomosexuálny podtyp rodovej dysfórie). Táto skupina ľudí môže mať závažnejšie symptómy autizmu a psychologické problémy. V minulosti niektorí experti tvrdili, že ľudia s autizmom neboli schopní vytvoriť rodovú identitu – to bolo následne odmietnuté. Avšak buď zmätok vo vývoji rodovej identity alebo zmenený model rozvoja rodovej identity môže prispieť k rodovej dysfórii. Navyše, nedostatky v predstavivosti a empatii, ktoré sú bežné u ľudí s autizmom, môžu pre ľudí s autizmom ťažko rozpoznať, že patria k určitej rodovej skupine.
- Účinky na liečbu
Aj keď stále nerozumieme presnému vzťahu medzi autizmom a rodovou dysfóriou, nezastavil niektorých klinických lekárov diagnostikovať tieto dve stavy spoločne v tej istej osobe a následne aj liečiť tieto stavy.
Liečba rodovej dysfórie u adolescentov s autizmom je plná potenciálu neúmyselných a nezvratných dôsledkov.
Napriek tomu, že zatiaľ neexistuje ani formálny konsenzus, ani formálne klinické usmernenia o tom, ako liečiť pohlavnú dysfóriu u ľudí s autizmom, v roku 2016 výskumníci zverejnili počiatočný súbor klinických smerníc v
Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology na báze na vstup rôznych odborníkov. Tu sú niektoré odporúčania: Keď nie je žiadny klinický lekár, ktorý by bol kvalifikovaný ako pri autizme, tak aj pri diagnóze pohlavia, by spoločný výskyt rodovej dysfórie a autizmu mal diagnostikovať klinický tím pozostávajúci z odborníkov z oblasti pohlavia aj autizmu. Okrem toho by pravdepodobne trvalo viac času na diagnostikovanie a liečenie spoločného výskytu týchto ochorení. Inými slovami, je najlepšie, aby sa nevyskytovali diagnózy a liečby a nepomýšľali veci medzi skupinou špecialistov.
- Liečba rodovej dysfórie a autizmu sa často prekrýva. Po liečbe autizmu môže dospievajúci dosiahnuť lepšie pochopenie, flexibilné myslenie a komunikačné schopnosti, ktoré pomáhajú porozumieť pohlaviu. Potreby týkajúce sa pohlavia by sa mali posudzovať priebežne. Obmedzený pohľad na pohlavie môže sťažiť osobe s autizmom, aby si uvedomil dlhodobé účinky svojich rozhodnutí. Adolescenti by mali mať dostatok času na to, aby pochopili svoje pohlavie a pochopili svoje vlastné potreby a túžby. Okrem toho niekedy existujú aj iné než binárne výrazy pohlavia, ktoré si vyžadujú osobitné ubytovanie. Možno, dospievajúci s rodovou dysfóriou sa nestará o to, aby sa obetoval pohlavným nezodpovedajúcim spôsobom alebo aby si vzal iný názov.
- Adolescenti a ich rodičia by mali dostávať psycho-vzdelávanie a poradenstvo týkajúce sa spoločného výskytu autizmu a rodovej dysfórie.
- Nebolo možné vyvodiť konsenzus o liečbe. Súhlas s liečbou môže byť ťažký pre dospievajúcich s autizmom a rodovou dysfóriou, pretože títo ľudia majú ťažkosti s pochopením dlhodobých rizík a nezvratných účinkov niektorých zásahov pohlaví. Klinický lekár by mal vypracovať špecializovaný plán s rizikami a prínosmi prezentovaným konkrétnym, postupným a prístupným spôsobom. Potlačenie puberty pomocou hormónov je dobrou voľbou pre adolescentov, ktorí súhlasia, pretože sú reverzibilné. Zatiaľ čo aj keď sú prerušené, krížové pohlavné hormóny môžu mať trvalé účinky. Ďalší výskumníci odporúčajú čakať na podanie krížových pohlavných hormónov a vykonať chirurgickú liečbu až do dospelosti, keď je rodová identita jasnejšia.
- Cisgenderismus
Na konferencii o psychológii žien (POWS) v roku 2012 Natacha Kennedy predniesla kľúčovú adresu, ktorá tvrdo argumentuje, že vymedzenie príčinnej súvislosti medzi autizmom a rodovou dysfóriou je v skutočnosti formou
cisgenderismus alebo diskriminácie. Podľa Kennedyho je kultúrny cisgenderizmus definovaný nasledovne:
systémové vymazávanie a problematika trans ľudí
- esencializácia pohlavia
- pohlavie binárne
- nemennosť pohlavia
- vonkajšie ukladanie pohlavia
- Kultúrny cisgenderismus umožňuje a posilňuje pozorovateľa charakterizovať jedinca s pohlavím, bez vstupu jednotlivca.
Tento proces začína pri narodení, keď je dieťaťu priradené pohlavie a pokračuje v priebehu života, pretože ostatné robí príležitosti týkajúce sa pohlavia osoby. Transsexuálni ľudia sú potom podrobení diagnóze a liečbe, aby mali nové pohlavie externe potvrdené a uložené. Celý tento proces však predpokladá, že pohlavie je binárne (buď mužské alebo ženské), nemenné, nevyhnutné a nie tekuté.
Hoci to všetci zažívame, cisgenderismus sa vo verejnom prejave nehovorí veľa. Stáva sa to. Napríklad automaticky priradíme zámena
he a ona ostatným, identifikujeme oblečenie ako mužské alebo ženské a očakávame, že iní budú používať mužskú alebo ženskú kúpeľňu. Dospievajúci s rodovou dysfóriou vyzdvihnú tento cisgenderizmus a uvedomia si, že je zvyčajne sociálne neprijateľné, aby urobili nezodpovedajúce rozhodnutia týkajúce sa pohlavia. V dôsledku toho títo dospievajúci potláčajú rozhodnutia, ktoré sa nezhodujú s pohlavím, zo strachu pred úsudkom a posmechom. ◊ Cisgenderismus ovplyvňuje deti s autizmom
Pretože cisgenderismus je tichý a vo verejnom prejave nie je rozprávaný, deti s autizmom ho pravdepodobne nepoznajú. Navyše, aj keby tieto deti rozpoznali cisgenderismus, nemusí sa o to zaujímať. Takže tieto deti s autizmom majú väčšiu pravdepodobnosť, že rodovo nezodpovedajú rozhodnutia, ktoré sú uznané inými ako rodová dysfória.
Je pravdepodobné, že rodová dysfória je rovnako bežná u detí a adolescentov s a bez autizmu.
Tí, ktorí majú autizmus, sa však nebudú potlačiť vo svetle prevládajúcich mravov, ktoré zachovávajú cisgenderismus. Keď sa deti s autizmom nezachytia svoje predvoľby, je pravdepodobnejšie, že budú mať rovnako ako rodovú dysfóriu. Okrem kultúrneho cisgenderizmu Kennedy tvrdí, že klinickí a výskumní pracovníci tiež zachovávajú cisgenderismus tým, že vidia rod ako len binárny, nemenný a nevyhnutný. Podľa odborníkov je automaticky patologický identifikovať rodovo nezhodným spôsobom. Odborníci nevidia, že pohlavie nie je len muž alebo žena, ale skôr spektrum.
Okrem toho experti delegitimizujú rôzne rodové skúsenosti tým, že ich označí ako "fázy", ktoré prejdú. Zvážte nasledujúce odporúčania zo strany NHS, národného systému zdravotnej starostlivosti v Spojenom kráľovstve: Vo väčšine prípadov je tento druh správania len časťou rastu a bude plynúť v čase, ale pre tých, ktorí majú rodovú dysfóriu, pokračuje v detstve av dospelosti ,
Zrátané podčiarknuté
Napriek tomu, že sme dokumentovaní, stále chápeme málo o súčasnom výskyte rodovej dysfórie a autizmu. Pokusy o určenie príčinnosti medzi týmito dvoma vecami sú zle podložené. Odborníci tiež nechápu, ako najlepšie spracovať tieto dve podmienky, keď súčasne prezentujú.
Je možné, že frekvencia rodovej dysfórie u detí s autizmom je rovnaká ako u detí bez autizmu. Avšak deti bez autizmu potláčajú túžbu konať rodovo nekonformným spôsobom z dôvodu rodových očakávaní spoločnosti; zatiaľ čo deti s autizmom buď tieto očakávania neuznávajú, alebo sa im to nestará.
Zatiaľ čo sa zriedka hovorí, pohlavie sa považuje za nevyhnutné, nemenné a binárne pre všetkých členov spoločnosti, vrátane odborníkov, ktorí robia štúdie a poskytujú liečbu. Svet je vytvorený pre dve pohlavné prezentácie: mužské a ženské. Rutinne priraďujeme pohlavie iným ľuďom s malou myšlienkou a odborníci patologizujú nezvyčajné prezentácie s diagnózami, ako je rodová dysfória. V skutočnosti, rovnako ako sexuálna orientácia, rod je pravdepodobne tekutý a spočíva na spektre.
Spoločnosť očakáva, že ľudia pekne zapadajú do jednej z dvoch rodových boxov, a preto existujú samostatné kúpeľne mužov a žien, šatne, športové tímy atď. Je možné, že strach, ktorý sa cíti trans deti, môže vyplývať z univerzálneho očakávania, že pohlavie je binárne. Možno, ak by bola spoločnosť lepšie prijímaná a uspokojovala plynulosť pohlavia, potom by sa tieto deti cítili pohodlnejšie a menej nútené.
