Prehľad hepatitídy C

Hepatitída C je infekčné ochorenie pečene spôsobené vírusom hepatitídy C (HCV). Typicky sa šíri prostredníctvom kontaktu s infikovanou krvou a môže sa prenášať aj cez pohlavný styk alebo prechádza z matky na dieťa počas tehotenstva.

Ide o pomaly progresívnu chorobu, ktorá sa môže pohybovať v závažnosti od mierneho ochorenia podobného chrípke trvajúceho niekoľko týždňov až po vážny, celoživotný stav, ktorý môže vážne poškodiť pečeň.

Príznaky

Priebeh HCV infekcie je veľmi nepredvídateľný. Vírus môže niektorým ľuďom spontánne vyčistiť, stať sa pretrvávajúcou infekciou u ostatných a môže viesť k život ohrozujúcemu ochoreniu v iných. Stádia infekcie sú tiež veľmi premenlivé a sú typicky definované ako akútne, chronické alebo konečné štádium, každý s vlastnými príznakmi.

Doba inkubácie:Väčšina ľudí nemá prvé príznaky hepatitídy do 4-7 týždňov po vystavení vírusu alebo dokonca dlhšie. Symptómy akútnej hepatitídy môžu trvať až 5-6 mesiacov, kým sa objavia.

Niektorí ľudia neprežijú žiadne príznaky, pretože imunitný systém tela môže bojovať proti vírusu. V jednom až piatich prípadoch sa vírus spontánne objaví skoro po infekcii a nevykazuje žiadne zistiteľné znaky v krvi.

Akútna hepatitída: mesiace po expozícii HCV iba málo jedincov má mierne príznaky hepatitídy podobné chrípke.

Akútna infekcia hepatitídou sa vyznačuje rýchlym nástupom symptómov, ak sa vyskytujú.

Príznaky zahŕňajú:

Únava
Bolesť kĺbov a svalov
Strata chuti do jedla
Nauzea
Hnačka
Môže sa vyskytnúť žltačka, ktorá je žltá farba kože a očí. Niekoľko dní predtým, ako sa objaví žltačka, si niektorí ľudia všimnú tmavo sfarbené močové alebo ílovité stolice. Počas akútnej infekcie sa HCV primárne zameriava na pečeňové bunky nazývané hepatocyty

.Keď sa vírus rýchlo replikuje – generuje viac ako miliárd kópií denne – môže spôsobiť poškodenie pečene priamo zabitím hepatocytov a stimuláciou imunitného systému na vytvorenie buniek na boj proti chorobám nazývaných lymfocyty, ktoré zabíjajú infikované pečeňové bunky a tiež spôsobujú zápal pečene.Chronická hepatitída:

HCV sa spontánne zlepšuje v priebehu šiestich mesiacov u približne 20 až 25 percent ľudí s akútnou hepatitídou. Keď sa symptómy nezlepšia, HCV infekcia prechádza do chronickej hepatitídy. Pre ľudí, u ktorých sa vyvinie chronická hepatitída C, sú najčastejšie sťažnosti:

Únava

Strata chuti do jedla
Nauzea
Slabosť
Strata hmotnosti
Žltačka
Opuch brucha
Bolesť brucha
Bruštenie alebo krvácanie
Konečná fáza hepatitídy C: V 10 až 30 percentách prípadov môže HCV infekcia postúpiť do stavu nazývaného cirhóza, v ktorej je pečeň tak rozsiahle poškodená, že jej schopnosť správne fungovať je znížená. To môže prebiehať do štádia nazývaného dekompenzovaná cirhóza, v ktorej je pečeň v podstate nefunkčná.

Príznaky dekompenzovanej cirhózy zahŕňajú: Závažná slabosť a únava

Strata hmotnosti

Bolesť brucha
Svrbenie
Bruštenie a krvácanie

Žltačka
Opuch brucha
Zmeny v pamäti alebo v správaní
Problémy s chôdzou
Hepatocelulárny karcinóm, typ rakoviny pečene, pozorované v pokročilých prípadoch hepatitídy C, pričom miera výskytu dosahuje až 17-násobok celkovej populácie.
Choroba v konečnom štádiu je definovaná ako štádium ochorenia, pri ktorom sa zvyšuje riziko úmrtnosti v dôsledku zlyhania pečene, rakoviny pečene alebo komplikácií, ktoré nie sú spojené s pečeňou, ako je zlyhanie obličiek. Dekompenzovaná cirhóza a hepatocelulárny karcinóm sú dva najčastejšie koncové stavy spojené s HCV infekciou. Výsledky pre oboje sú zvyčajne slabé a majú päťročnú mieru prežitia 50% a 30%.

Príčiny

HCV je spôsobená infekciou vírusu hepatitídy C, ktorá sa zameriava na pečeň. Môžete sa nakaziť vírusom tým, že prídete do kontaktu s kontaminovanou krvou alebo sexuálnym kontaktom.

Prenos HCV:

V Spojených štátoch je HCV najčastejšou infekciou prenášanou krvou, ktorá postihuje približne 3,2 milióna Američanov alebo zhruba 1,5 percenta dospelého obyvateľstva.

Môžete získať vírus nasledujúcimi spôsobmi: Injekčné užívanie drog – asi 80 percent prípadov

Sexuálny kontakt – asi 10 percent prípadov

Prechod z matky na dieťa – asi 4 percentá prípadov
Zranenie ihlou – asi 2 percentá prípadov
Transfúzia krvi – menej ako 0,01% nových prípadov. Zhruba tri zo štyroch Američanov žijúcich s HCV dnes, ktorí sa narodili v rokoch 1945 až 1965, sa nakazili kvôli kontaminovaným krvným transfúziám. Pokroky v skríningových metódach znížili toto riziko na menej ako jednu z dvoch miliónov transfúzií.
Druhy HCV:
Existuje najmenej 11 rôznych genetických variácií vírusu HCV, nazývaných genotypy. Šesť hlavných genotypov HCV je nerovnomerne rozmiestnených na celom svete, pričom niektoré typy prevažujú v špecifických geografických oblastiach.

V Spojených štátoch HCV genotyp 1 predstavuje takmer 80% všetkých infekcií, po ktorých nasledujú genotypy 2 a 3. Naopak, genotyp 4 je prevládajúcim typom v Afrike a na Strednom východe, zatiaľ čo genotypy 5 a 6 sú najčastejšie viditeľné v južnej Afrike a v Ázii.Identifikácia genotypu je dôležitá nielen pri predpovedaní priebehu ochorenia, ale pri určovaní, ktoré lieky budú najlepšie pracovať v boji proti určitému vírusovému typu.

Ako HCV poškodzuje telo:

Počas infekcie HCV aktivácia imunitného systému spúšťa zápalovú odpoveď, ktorá stimuluje produkciu kolagénu a iných látok. Tieto látky, ktoré majú posilniť architektúru pečene, sa postupne zvyšujú rýchlejšie, ako ich telo môže rozbiť. Postupom času dochádza k akumulácii tkaniva jazvy, čo vedie k vzniku cirhózy u približne 10 až 15 percent chronicky infikovaných jedincov.

Diagnóza HCV infekcia vykazuje príznaky a symptómy, ktoré sú veľmi podobné tým, ktoré sa objavili na začiatku iných infekcií. Diagnózu HCV je možné potvrdiť testami protilátok a detekciou vírusu v krvi. Ak ste boli vystavení HCV alebo ak máte príznaky, ktoré naznačujú, že máte HCV infekciu, mali by ste sa vyšetriť na infekciu.

Testovanie hepatitídy C sa v súčasnosti odporúča pre všetkých dospelých s vysokým rizikom infekcie, ako aj pre všetkých ľudí narodených v rokoch 1945 až 1965.

Rýchly diagnostický test:

Rýchly diagnostický test, ktorý potvrdzuje Svetová zdravotnícka organizácia ( WHO) dokáže zistiť HCV protilátky v krvi. Protilátky produkujú imunitné bunky, ktoré vaše telo používa na boj proti infekcii. Tento test má niekoľko výhod. Vyžaduje len malé množstvo krvi, môže to byť bez laboratória a nemusia byť vykonávané zdravotníckymi pracovníkmi, ktorí majú rozsiahlu odbornú prípravu. WHO ju opisuje ako podobnú tehotenskému testu. Výsledky sú pripravené za približne 20 minút. Ak testujete pozitívne na HCV pomocou rýchleho diagnostického testu, odporúča sa vykonať iný test na potvrdenie diagnózy, pretože rýchly diagnostický test môže vykazovať protilátky, aj keď ste účinne bojovali proti infekcii, ale nemáte aktuálnu infekciu ,

Enzyme Immunoassay (EIA): HCV infekcie sú potvrdené krvným testom, ktorý detekuje protilátky špecifické pre vírus. Test je veľmi citlivý, ale nie veľmi selektívny pri hľadaní protilátok, takže pozitívna EIA nemusí byť správna. V priemere trvá šesť až osem týždňov, kým telo produkuje dostatok protilátok, aby test mohol byť považovaný za presný. EIA sa považuje za zlatý štandard pri testovaní protilátok proti HCV, ale rovnako ako pri rýchlom teste môže byť výsledok pozitívny aj vtedy, ak nie ste infikovaný, ak ste boli infikovaní a účinne bojovali proti HCV v minulosti.

Kvantitatívne testovanie HCV RNA: Krvný test dokáže zistiť prítomnosť a množstvo HCV v krvi. Ak v krvi nemáte detekovateľný vírus, znamená to, že nemáte infekciu. Tento test sa tiež používa na sledovanie ľudí, ktorí dostávajú liečbu HCV, pretože môže kvantifikovateľne zistiť, či vírus vo Vašej krvi klesá v reakcii na liečbu.

Skúšky funkcie pečene (LFT) : HCV ovplyvňuje pečeň a niekoľko bielkovín a enzýmov, ktoré tvoria pečeň. LFT môžu byť prvou diagnostickou indikáciou, že máte ochorenie pečene, ak nemáte zjavné príznaky. Ak sú Vaše LFT abnormálne, mohlo by to byť dôsledkom HCV infekcie, ale iné ochorenia môžu tiež spôsobiť abnormálne LFT.

LiečbaNedávne pokroky v liečbe hepatitídy C spôsobili obrovský vplyv na život ľudí, ktorí majú infekciu, najmä ak si myslíte, že HCV bola oficiálne identifikovaná iba v roku 1989. Direct-acting antivirotika (DAA) produkujú rýchlosť vyliečenia tak vysokú ako 99 percent v niektorých skupinách. DAA zvyčajne fungujú pri prerušení životného cyklu vírusu. Iné lieky sa môžu používať spolu s DAA a transplantácia pečene môže byť možnosťou pre niektorých ľudí s oneskorenou infekciou HCV.

Liečba hepatitídy C sa vo všeobecnosti odporúča, keď človek prejavuje príznaky zápalu pečene. Priebeh a trvanie liečby sa určuje genotypom vírusu osoby, ako aj diagnostikovaným štádiom infekcie.

Najbežnejšie DAA zahŕňajú:

Epclusa (sofosbuvír / velpatasvír)

Sovaldi (sofosbuvír) ◊ Zepatier (elbasvir / grazoprevir)

Daklinza (daklatasvir)
Mavyret (glekvíravir, pibrentasvir)
Ostatné lieky používané na infekciu HCV spolu s DAAs, zahŕňajú:
peginterferón, ktorý modifikuje imunitnú odpoveď tela na HCV
ribavirín, čo je perorálne liečivo, ktoré interferuje s replikáciou mnohých rôznych vírusov vrátane HCV.

Transplantácia pečene sa považuje za jedinú účinnú možnosť pre ľudí s konečným štádiom ochorenia pečene, aj keď je známe, že HCV sa opakuje približne v 80% prípadov. Transplantácia pečene poskytuje človeku v konečnom štádiu ochorenia pečene s funkčnou pečeňou, ale neodstraňuje vírus z tela.

Prevencia
Zatiaľ čo injekčné užívanie drog zostáva primárnou cestou infekcie v rozvinutých krajinách, nesterilizované liečebné postupy – najmä nebezpečné injekcie – sa považujú za hlavnú príčinu hepatitídy C v rozvojovom svete. Prevencia je založená na vyhýbaní známym rizikám prenosu HCV.

Vyhýbanie sa nasledujúcim aktivitám môže zabrániť tomu, aby ste dostali HCV:

Zdieľanie ihiel na užívanie drog alebo z akéhokoľvek iného dôvodu

Mať lekársku procedúru alebo injekciu s nesterilizovaným zariadením

Získanie tetovania založeného na ihle

Získanie piercingu tela
Zdieľanie osobných predmetov, mať krv na nich, ako sú holiace strojčeky, náušnice, zubné kefky
Mať nechránený sex s niekým, kto by mohol mať HCV
Zdravotnícki pracovníci sú tiež vystavení riziku vystavenia HCV z pacientovej krvi, ihličiek, skla alebo zariadenia. Nosenie rukavíc a likvidácia ostrých predmetov riadne znižuje riziko infekcie HCV.
Na rozdiel od hepatitídy A alebo hepatitídy B stále neexistuje žiadna očkovacia látka na prevenciu infekcie hepatitídou C.
Striedanie

Prekonávanie HCV vyžaduje starostlivosť o seba a ochranu ostatných pred infekciou. Ak máte HCV, môžete sa cvičiť, zúčastňovať sa rekreačných aktivít, pracovať a cestovať, pokiaľ máte energiu na to.

Starostlivosť o seba

: S novými spôsobmi liečby máte dobrú šancu na zotavenie sa z infekcie HCV bez toho, aby ste vyvinuli pokročilé ochorenie. Avšak ak vyvíjate pokročilú HCV infekciu, existujú účinné lekárske a chirurgické zákroky, ktoré vám môžu poskytnúť veľmi silnú šancu na vyliečenie.

Ochrana iných:

Ak máte HCV, nemôžete darovať krv a mali by ste prijať opatrenia, aby ste sa vyhli infekcii iných. Mali by ste informovať sexuálnych partnerov o vašej infekcii a používať kondómy, aby ste zabránili šíreniu infekcie iným. Taktiež by ste sa mali vyhýbať zdieľaniu ihiel, holiacich strojčekov alebo akéhokoľvek predmetu, ktorý bol v kontakte s vašou krvou.Stigma

: Štúdie ukazujú, že ľudia s infekciou HCV majú diskrimináciu, ktorá môže narušiť kvalitu života a môže zabrániť tomu, aby niektorí ľudia, ktorí majú HCV, sa zúčastňovali na aktivitách s ostatnými. Niektorí ľudia s HCV sa môžu cítiť vylúčení a odrádzaní od práce. Ak ste mali tieto skúsenosti, podporné skupiny a terapeuti vám môžu poskytnúť rady a počúvať vaše obavy.