Prečo nie sú urobené J-vrecká pre Crohnovu chorobu?

Čo je J-Pouch?

Operácia s J-puchom sa zvyčajne vykonáva u ľudí s ulceróznou kolitídou buď vtedy, keď liečba zlyhá a príznaky sa stávajú nezvládnuteľnými, alebo keď sú prerakovinové zmeny v hrubom čreve (hrubom čreve). V určitom počte ľudí s ulceróznou kolitídou lieky dostupné na liečbu IBD nemusia pomôcť pri iniciácii remisie alebo pri zmierňovaní symptómov a kvalita života môže byť taká slabá, že sa zvažuje operácia. Ľudia s ulceróznou kolitídou sú vystavení väčšiemu riziku vzniku rakoviny hrubého čreva a odstránenie hrubého čreva sa často odporúča, ak biopsia vyplynie z rakoviny hrubého čreva pred rakovinou alebo rakovinou.

V chirurgii s j-vreckom sa odstráni hrubé črevo spolu s časťou alebo celou časťou konečníka. Posledná časť tenkého čreva sa používa na vytvorenie vrecka – zvyčajne v tvare "J", ale "S" a "W" sú tiež niekedy vykonané. Vrecko, ktoré je vyrobené z tenkého čreva, je potom spojené s konečníkom (alebo konečníkom, ak je nejaký ľavý), čo spôsobuje, že eliminácia stolice je "normálna". Operácia sa často vykonáva v dvoch krokoch, ale môže byť vykonaná aj v jednom alebo v troch krokoch.

Prečo nie je táto operácia typicky vykonaná pre Crohnovu chorobu?

S ulceróznou kolitídou je ochorenie a súvisiaci zápal umiestnené v hrubom čreve. Odstránenie hrubého čreva, hoci nie je liek na IBD, odoberie orgán, ktorý je najviac postihnutý chorobou. Pri Crohnovej chorobe môže byť akákoľvek časť tráviaceho traktu postihnutá zápalom a aj keby bolo odstránené tlusté črevo, Crohnova choroba by sa mohla opakovať.

V skutočnosti najčastejšími miestami zápalu u ľudí, ktorí majú Crohnovu chorobu, sú ileum a hrubé črevo. Ileum je posledná časť tenkého čreva a je to časť, ktorá sa používa na výrobu vrecka v operácii IPAA. Klasickým dôvodom je, že ak Crohnova choroba ovplyvní vrecko, vrecko môže "zlyhať" a v konečnom dôsledku sa musí odstrániť. Existujú aj pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná ulcerózna kolitída, boli vykonané operácie s j-vakom a neskôr sa diagnostika zmenila na Crohnovu chorobu (aj keď to nie je bežné).

Štúdie o j-vreckách u ľudí s Crohnovou chorobou však priniesli zmiešané výsledky. Niektoré štúdie ukazujú, že až polovica pacientov s Crohnovou chorobou a j-vrecúškom zaznamenala zlyhanie vrecka a potrebovala viac chirurgických zákrokov na jeho odstránenie a vytvorenie permanentnej ileostómie. Ďalšie štúdie ukazujú, že niektorí starostlivo vybraní pacienti s konkrétnymi typmi Crohnovej choroby môžu byť schopní tolerovať chirurgiu s j-vreckom. S príchodom biologických terapií pre IBD (ako Remicade, Humira, Cimzia, Tysabri a Entyvio) majú ľudia s Crohnovou chorobou viac možností liečby než kedykoľvek predtým.

Takže, IPAA sa NIKDY neurobí v prípadoch Crohnovej choroby?

Rovnako ako u väčšiny vecí, ktoré sa týkajú IBD, existujú výnimky.

V súčasnej dobe sa diskutuje medzi kľúčovými vedúcimi predstaviteľmi o tom, či niektorí pacienti s Crohnovou chorobou môžu alebo nemôžu dostať j-vrecku a dobre sa s ním. Existujú niektoré prípady ľudí s diagnostikovanou Crohnovou kolitídou alebo neurčitou kolitídou, ktorí podstúpili chirurgickú operáciu. Existuje však vyššie riziko komplikácií a následného zlyhania vrecka u tejto skupiny pacientov. Neboli vykonané žiadne randomizované štúdie na pacientoch s Crohnovou chorobou, ktoré by mohli poskytnúť dostatok kvalitných dôkazov na ukončenie diskusie jedným alebo druhým.

Rovnako ako v prípade mnohých iných kontroverzných tém v IBD, neexistuje stratégia, ktorá by sa ukázala ako nadradená.

Akékoľvek rozhodnutie o vytvorení j-vrecka pre pacientov s Crohnovou chorobou by mali robiť len špecializované tímy v strediskách terciárnej starostlivosti, ktoré sú veľmi skúsené a špecializované na liečbu IBD.

Like this post? Please share to your friends: