Prečo americké stopy pri dosahovaní cieľov liečby HIV

Z ôsmich európskych krajín a krajín s vysokými príjmami zahrnutých do preskúmania národných stratégií týkajúcich sa HIV, USA prišli naposledy pri zabezpečovaní mnohých strategických cieľov testovania HIV, liečby a riadenia. Ako sa uvádza na Medzinárodnom kongrese o drogovej terapii v roku 2014 v Glasgowe v roku 2014, iba Gruzínsko – malá jednotná republika vo východnej Európe, v ktorej 34% obyvateľstva žije pod hranicou chudoby, je horšie.

Podľa štúdie je len 25% Američanov s HIV, ktorí sú na antiretrovírusovej terapii (ART), schopných dosiahnuť a udržiavať normu šípky nedetegovateľného vírusového zaťaženia (definovaného pod 50 kópií / ml). Okrem toho z 66% aktívne spojených s starostlivosťou, iba 33% je na ART napriek národným usmerneniam, ktoré vyžadujú liečbu po diagnostikovaní.

Revízia národných kaskád na liečbu HIV posudzovala nielen percento ľudí, ktorí boli testovaní na HIV v každej krajine, ale percento, ktoré bolo spojené s starostlivosťou, poskytli liečbu a dokázali dosiahnuť úplnú a trvalú vírusovú supresiu. Výber týchto ôsmich krajín bol založený na kvalite dostupných údajov od roku 2010 do roku 2012, ktoré boli získané z kombinácie národných správ o HIV, databázy UNAIDS, odborných článkov a iných zdrojov.

HIV kaskády liečby v ôsmich európskych krajinách a štátoch s vysokými príjmami

Krajina Ľudia s HIV (est.) Prevalencia HIV (%) Diagnóza HIV (%) Prepojená na starostlivosť (%) Na ART (%) Nedetekovateľná Vírusová záťaž (%)
Austrália 33 000 0,2 75 35 32
Britská Kolumbia 11 700 71 67 51 35
Dánsko 6,500 0,2 85 81 62 59
Francúzsko 149,900 0,4 81 > 74 > 60 52
Gruzínsko 4,900 0,2 52 44 26 20
Holandsko 25,000 0,2 73 59 53
Veľká Británia 98,400 0,3 79 67 58
Spojené štáty 1,148,200 0,6 82 66 33 25

Kľúčovým dôvodom zlého zobrazenia USA bola vysoká ročná miera výskytu HIV – v skutočnosti najvyššia zo všetkých ôsmich krajín, pričom 15,3 osôb je infikovaných na 100 000 (alebo približne 50 000 nových diagnóz HIV každoročne). Na porovnanie, mediánová incidencia bola nižšia ako polovica tohto počtu alebo okolo 6,3 infekcií na 100 000.

Medzi ôsmimi krajinami zaradenými do revízie sa väčšina demonštrovala miera diagnózy HIV medzi 71% a 85% (s výnimkou Gruzínska, jedinej krajiny bez vysokých príjmov). Zatiaľ čo percento súvisiace s starostlivosťou v krajinách s vysokými príjmami bolo relatívne rovnaké (iba USA a Britská Kolumbia klesli pod hranicu 70 percent), väčšie rozdiely sa zaznamenali po vyhodnotení ART, pričom USA a Austrália oznámili, že iba 33 percent a 35% ich HIV-infikovanej populácie, boli liečené.

(Štúdia neukazuje, že USA majú aj najhorší rekord na to, aby si udržali pacientov v starostlivosti, a stratili takmer polovicu, aby ich sledovali po ich počiatočných návštevách.)

Po ART sa čísla zhoršili len v USA. len štvrtina schopná dosiahnuť úplné vírusové potlačenie. V skutočnosti celoeurópske krajiny preukázali oveľa vyššie nezistiteľné miery infekcie HIV než v Severnej Amerike a Austrálii (48% oproti 27%).

Vysvetľovanie rozdielov

Zatiaľ čo neexistujú žiadne vysvetlenia k týmto údajom, väčšina súhlasí s tým, že nerovnosť v prístupe k starostlivosti o HIV zostáva jadrom rozdielov.

Napríklad v Gruzínsku – najhorší umelec na zozname – sa odhaduje, že 30% obyvateľstva sa vyhýba zdravotným službám v dôsledku vysokých výdavkov, najmä nákladov na farmaceutické lieky.

Medzitým legislatíva na uzatváranie sociálneho zdravotného poistenia v deväťdesiatych rokoch bola do značnej miery opustená v prospech súkromného zdravotného poistenia, zatiaľ čo 80% štátnych nemocníc bolo predaných súkromnému sektoru ako súčasť vládnych programov zdravotnej a sociálnej reformy.

Podobne v Spojených štátoch, pred prijatím zákona o dostupnej starostlivosti (ACA) v roku 2014 bol prístup k starostlivosti o Američanov s HIV považovaný za chudobný, pričom iba 17% bolo schopných získať prístup k súkromnému zdravotnému poisteniu oproti 54% , A až do roku 2013 bol nevyriešený stav vládneho Programu na pomoc proti AIDS (ADAP), ktorý bol taký dlhý, že niektorí pacienti museli počkať až päť rokov na prístup k kvalifikovaným dotáciám na drogy.

Ďalším dôsledkom postavenia USA je nedostatok jasnej domácej stratégie týkajúcej sa HIV, pričom skorší pokus Clintonovej administratívy nezahŕňa ani časový rozvrh na splnenie konkrétnych cieľov, ani podrobnosti o tom, ktoré federálne úrady boli zodpovedné za mnohé z týchto cieľov ,

Rozšírené geografické rozloženie populácie s HIV – ako aj variabilita oprávnenosti Medicaidu podľa jednotlivých štátov – ďalšie zhoršené úsilie USA, pričom mnohé verejné zdravotné orgány ponechali bez centrálnej koordinácie, ktorá by mohla zjednotiť národnú odpoveď.

Ciele Obamovej éry stlmené správou Trump

V snahe oživiť federálnu reakciu na epidémiu Obamova administratíva aktualizovala svoju Národnú stratégiu HIV / AIDS pre USA (NHAS). V rámci NHAS sa federálna vláda usiluje o dosiahnutie štyroch kľúčových cieľov do roku 2020:

  • Zvýšiť percento ľudí žijúcich s HIV, ktorí vedia, že ich sérotypus dosahuje najmenej 90 percent.
  • Znížte počet nových diagnóz o najmenej 25 percent.
  • Znížiť percento mladých homosexuálov a bisexuálnych mužov, ktorí sa podieľali na rizikovom správaní HIV najmenej o 10 percent.
  • Zvýšiť percento novodiagnostikovaných osôb spojených s lekárskymi službami špecifickými pre HIV do jedného mesiaca od diagnózy HIV najmenej na 85 percent.
  • Zvýšte percento osôb s diagnostikovanou HIV infekciou, ktorí sú držaní v lekárskej starostlivosti špecifickej pre HIV najmenej na 90 percent.
  • Zvýšte percento osôb s diagnostikovanou HIV infekciou, ktorí sú držaní v lekárskej starostlivosti špecifickej pre HIV najmenej na 90 percent.

  • Zvýšte percento osôb s diagnostikovanou infekciou HIV, ktoré sú vírusovo potlačené najmenej na 80 percent.

Zatiaľ čo sa odhaduje, že náklady na NHAS by boli v rozmedzí 15 miliárd dolárov počas päťročného obdobia, niektorí naznačili, že úspory do systému zdravotnej starostlivosti v USA – a to z hľadiska odvrátených infekcií, ako aj smrti – by mohli byť vysoká ako 18 miliárd dolárov.

Pravdepodobnosť splácania tejto úrovne investícií pod správou Trump sa javí ako nízka vzhľadom na cieľ GOP vrátiť späť mnohé z aspektov ACA a radikálne reorganizovať programy Medicaid, ktoré majú poskytovať zdravotnú starostlivosť chudobnejším zraniteľným komunitám.

V októbri 2017 urobil prezident krok v ďalšom kroku, keď podkopal národné úsilie v oblasti HIV, a to podpisom výkonného poriadku, ktorý zamestnávateľom umožňuje odopretie kontroly pôrodov tak, ako to vyžadujú základné požiadavky spoločnosti ACA. Uznesenie bolo založené na tvrdení, že zamestnávateľom by sa malo povoliť, aby zakazovali antikoncepciu na základe ekonomických dôvodov, ale len z náboženských alebo "morálnych" dôvodov.

Zahŕňa snahy republikánskej strany koncom deväťdesiatych rokov zakázať financovanie afrických HIV charitatívnych organizácií, ktoré podporujú akúkoľvek formu plánovania rodiny, vrátane kontroly pôrodov alebo potratov. Bola (a zostala) základným kameňom neopodstatnenej, ale často opakovanej abstrakcie založenej na doktríne GOP, ktorá stále zvyšuje miery HIV a iných pohlavne prenosných infekcií.

Zjavná nezaujatosť administratívy Trump je ďalej dokázaná skutočnosťou, že ciele NHAS boli úplne vymazané z vládnej stránky HIV.gov.

Zostáva nejasné, čo, akokoľvek, vláda Trumpa urobí, aby sa zaoberala alebo dokonca uznala súčasnú krízu v afrických amerických a gay komunitách. V revízii databázy Svetovej zdravotníckej organizácie o HIV / AIDS sa USA naposledy stali mŕtvymi nielen s najvyšším výskytom HIV všetkých krajín s vysokými príjmami v Severnej Amerike a Európe, ale aj s druhou najvyššou prevalenciou HIV – prekonali len Lotyšsko na 0,7 percenta.

Like this post? Please share to your friends: