Porozumenie Prinzmetálnej angíny

Prinzmetálna angína, tiež nazývaná vazospastická angína alebo variantná angina pectoris, je relatívne neobvyklou príčinou bolesti na hrudníku. Vyskytuje sa, keď kŕč v jednej z koronárnych artérií – tepien, ktoré dodávajú krv do vášho srdca. Spazmus spôsobuje, že časť srdcového svalu je zbavená krvi a nastáva angína. Zatiaľ čo Prinzmetalova angina pectoris môže mať dôležité dôsledky, vrátane srdcového infarktu a život ohrozujúcich srdcových arytmií, prakticky vždy môže byť účinne liečená, akonáhle je správne diagnostikovaná.

Nie je to srdcový záchvat, ale môže sa cítiť podobne

Bolesť na hrudníku, ktorú ľudia skúmajú s Prinzmetalovou angínou, je nerozoznateľná od klasickej, typickej angíny spôsobenej aterosklerózou. Tak ako pri typickej angíne, ľudia s Prinzmetalovou angínou často opisujú zmes symptómov, vrátane uťahovania hrudníka, stláčania, tlaku, plnosti, hmotnosti alebo hrdla na hrudi, bolesti alebo pocitu pálenia. Takéto "nepohodlie" na hrudi môžu sprevádzať dyspnoe, nevoľnosť alebo potenie a / alebo palpitácie. Tieto príznaky často pretrvávajú počas 15 minút alebo dlhšie. A na rozdiel od typickej angíny, ktorá sa zvyčajne vyskytuje počas námahy alebo stresu, Prinzmetalova angína sa zvyčajne vyskytuje počas pokoja. V skutočnosti ľudia najčastejšie zažívajú Prinzmetalovú angínu v najtichšej dobe dňa – medzi polnocou a skorým ranným dňom.

Táto kombinácia symptómov niekedy spôsobuje, že ľudia s Prinzmetalovou angínou majú pocit, že majú srdcový infarkt.

V určitej miere to nemusí byť zlá vec, pretože ľudia, ktorí si myslia, že majú srdcový infarkt, majú väčšiu šancu požiadať o lekársku pomoc. A čím skôr sa diagnostikuje Prinzmetálna angina pectoris, tým skôr sa dá účinne liečiť.

Príčiny

Ktokoľvek môže vyvinúť tento stav, ale je to bežnejšie u žien. Ľudia, ktorí vyvíjajú Prinzmetálnu angínu pectoris, sú často relatívne mladí, celkom zdraví a často majú veľmi málo rizikových faktorov pre typické srdcové choroby – s výnimkou fajčenia.

Fajčenie je bežne hlavným faktorom pri vyvolaní angíny pectoris v tomto stave, pretože tabakové výrobky môžu spôsobiť arteriálny kŕč.

Okrem fajčenia môže užívanie kokaínu alebo amfetamínov tiež vyvolať Prinzmetalovu angínu. Zneužívajúce látky s Prinzmetalovou anginou majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť, že utrpia trvalé (alebo smrteľné) poškodenie srdca ako u tých, ktorí nie sú látkami.

V niektorých prípadoch sa predpokladá, že Prinzmetálna angina pectoris je spôsobená "endotelovou dysfunkciou", stavom, v ktorom vnútorná výstelka (t.j. endotel) tepien nefunguje normálne. Endoteliálna dysfunkcia je tiež spojená so srdcovým syndrómom x, Raynaudovým fenoménom a migrénovými bolesťami hlavy. Skutočne, ľudia s Prinzmetalovou angínou sú často aj migréni.

Ako sa diagnostikuje Prinzmetálna angína pectoris? Prinzmetálna angina pectoris sa vyskytuje vtedy, keď sa oblasť v jednej z hlavných koronárnych artérií náhle dostane do spazmu a dočasne zastaví prietok krvi do srdcového svalu, ktorý táto tepna dodáva. Počas týchto epizód ukazuje elektrokardiogram (EKG) dramatické zvýšenie "segmentu ST" – rovnaké zmeny EKG, ktoré sa bežne vyskytujú pri srdcových záchvatoch. Dusičnany zvyčajne zmierňujú kŕč veľmi rýchlo a vrátia koronárnu artériu späť do normálu.

Takže veci, ktoré doktori hľadajú na diagnostiku Prinzmetal angíny sú:

typická "angina" bolesť na hrudi,

  • sprevádzaná dramatickými zmenami na EKG,
  • ktoré sú uvoľnené podaním nitrátov,
  • s "normálnymi" koronárnymi artériami preukázanými na katetrizácii srdca ,
  • V mnohých prípadoch lekár nebude prítomný počas skutočnej epizódy angíny. To znamená, že osoba s Prinzmetalovou angínou prichádza na posúdenie po tom, čo sa angína vytratila. V týchto prípadoch môže diagnostické vyšetrenie zahŕňať ambulantné monitorovanie EKG počas niekoľkých týždňov (hľadanie spontánnych epizód angíny sprevádzaných zmenami EKG) alebo stresového testovania. (Zatiaľ čo Prinzmetalova angina pectoris sa zvyčajne vyskytuje v pokoji, asi 20% ľudí s týmto ochorením môže počas tréningu vyvolať svoju angínu)

Niekedy je však na vykonanie diagnózy potrebná katetrizácia srdca s "provokatívnym testovaním". Pretože Prinzmetalova angína je spôsobená spazmom koronárnych artérií a nie pevnou blokádou tepny, katetrizácia zvyčajne vykazuje "normálne" koronárne artérie. Ďalej, pretože Prinzmetalova angína nie je jediný druh angíny, ktorý je viditeľný u normálnych koronárnych artérií, správna diagnóza môže vyžadovať preukázanie toho, že môže dôjsť k spazmu koronárnych artérií.

Dva typy "provokácie" sa často používajú na pokus o vyvolanie spazmu koronárnych artérií – hyperventiláciu a testovanie liekov acetylcholínom alebo ergonovínom.

Testovanie hyperventilácie

je neinvazívny test. zvyčajne sa vykonávajú skoro ráno, kedy sa pravdepodobne vyskytne kŕč. Pri hyperventilačnom teste je pacientovi poučené, aby dýchalo hlboko a rýchlo po celých šesť minút – čo je oveľa ťažšie, ako to môže znieť – zatiaľ čo EKG sa nepretržite zaznamenáva a je vykonaná echokardiografia na hľadanie príznakov kŕčov koronárnych artérií , Tento test je užitočný najmä u ľudí, ktorí majú časté príhody závažnej Prinzmetalovej angíny. To má tendenciu byť takmer užitočné u tých, ktorých epizódy sú sporadické alebo zriedkavé.Testovanie pomocou

acetylcholínu alebo ergonovinusa vykonáva počas katetrizácie srdca. Tento typ testovania prináša správnu diagnózu spoľahlivejšie ako hyperventilačný test. Pri tomto teste sa jeden z týchto liekov intravenózne injektuje (ergonovín) alebo priamo do koronárnej artérie (acetylcholín). U ľudí s princeznou angínou to často vyvoláva rovnaký lokalizovaný kardioverzívny kŕč, ktorý spôsobuje ich symptómy. Tento lokalizovaný kŕč môže byť vizualizovaný počas katetrizačného postupu. V súčasnosti je testovanie s acetylcholínom považované za bezpečnejšie ako testovanie s ergonovínom a je to prednostný invazívny provokatívny test.Výhľad a dôsledky

Zatiaľ čo vo všeobecnosti je výhľad pacientov s princeznou angínou celkom dobrý, môže to spôsobiť vážne problémy. Môže vyvolať nebezpečnú a potenciálne smrteľnú srdcovú arytmiu, najmä komorovú fibriláciu. A zatiaľ čo srdcové záchvaty nie sú bežné pri Prinzmetalovej angíne, môžu sa naozaj vyskytnúť a spôsobiť trvalé poškodenie srdcového svalu. Primeraná liečba Prinzentálnej angíny pečene znižuje riziko takýchto komplikácií. V skutočnosti, akonáhle na účinnú liečbu, ľudia s touto chorobou môžu očakávať, že budú viesť plný a zdravý život.

Liečba

Ak máte Prinzmetalovú angínu, bude pre vás dôležité (rovnako ako u všetkých) kontrolovať všetky rizikové faktory srdca. Vo vašom prípade je však mimoriadne dôležité vyhnúť sa tabakovým výrobkom, ktoré sú silnými stimulátormi koronárnych artériových kŕčov.

Je pravdepodobné, že vy a váš lekár dokážete získať výbornú kontrolu nad Vašimi epizódami angíny pektoris s nitrátmi a / alebo blokátormi vápnikových kanálov. Tiež by ste mohli konzultovať so svojím lekárom používanie statínu – triedy liekov, ktoré nielen znižujú hladinu cholesterolu, ale tiež zlepšujú funkciu endotelu – keďže najnovšie údaje naznačujú, že statíny môžu pomôcť predchádzať spazmu koronárnych artérií.

Lieky, ktoré môžu vyvolať spazmus koronárnych artérií a ktoré sa vo všeobecnosti nemusíte vyhnúť, zahŕňajú množstvo beta-blokátorov a niektorých migrenóznych liekov – najmä Imitrex (sumatriptan).

Like this post? Please share to your friends: