Transplantácia srdca je zlatým štandardným liečením pre pacientov s pokročilým srdcovým zlyhaním – čo znamená, že žiadna liečba nie je lepšia. Ale nie je to dokonalé. Lekári, ktorí sa starajú o týchto pacientov, neustále hľadajú spôsoby na zlepšenie liečby.
Dobrou správou je, že viac ľudí, ktorí potrebujú transplantáciu srdca, dostáva jeden – mnoho rokov, iba 2 000 až 2 500 pacientov ročne dostalo nové srdce.
V roku 2015 sa toto číslo zvýšilo na 2 804. V roku 2016 opäť vzrástol na 3 191.
Bohužiaľ, nie je dostatok zdravých sŕdc darovaných, aby sa zabezpečilo, že každý, kto potrebuje nové srdce, dostane jedno. Lekári hľadajú spôsoby reimaginácie systému prideľovania orgánov, aby sa najskôr transplantovali pacienti s najvyšším rizikom.
Prečo niekto potrebuje transplantáciu srdca
Odhaduje sa, že 5,7 milióna ľudí v USA trpí na srdcové zlyhanie. To znamená, že ich srdcia nemôžu pumpovať tak silne, ako by mali, zvyčajne kvôli poškodeniu srdca, vysokým krvným tlakom, cukrovkou, deformovaným ventilom alebo srdcovým ochorením nazývaným kardiomyopatia. Títo ľudia majú príznaky, ktoré môžu zahŕňať extrémne dýchavičnosť, únavu, nadmerné nahromadenie tekutín v nohách a členkoch a ťažkosti s dýchaním pri ležaní.
Pacienti so srdcovým zlyhaním potrebujú lieky, aby pomohli svojim srdcom kontrahovať, eliminovali prebytočnú tekutinu a zvýšili tok krvi.
Tieto lieky môžu spomaliť progresiu srdcového zlyhania, udržať ich z nemocnice a zabrániť im umierať. Ale postupom času lieky môžu prestať pracovať. V tomto bode môže byť transplantácia srdca jedinou možnosťou.
Kto by mal dostať transplantáciu srdca
Pokyny pre toho, kto má nárok na transplantáciu srdca a ktorý nie je nejasný.
Každé transplantačné centrum samo o sebe rozhodne, ktoré pacientky budú užívať.
Pľúcna hypertenzia je jedným z jediných zdravotných stavov, ktoré diskvalifikujú pacienta zo srdcovej transplantácie. Okrem toho väčšina centier nebude transplantovať srdce u pacienta, ktorý pravdepodobne nebude užívať lieky, ktoré potrebujú po operácii, aby zabránil tomu, aby ich nové srdce bolo odmietnuté. Väčšina stredísk tiež vyžaduje, aby kandidáti boli bez liekov a alkoholu dva roky pred transplantáciou srdca, rovnako ako bez dymu na určité obdobie.
Neexistuje žiadne obmedzenie veku pre transplantáciu srdca, ale:
- Polovica pacientov, ktorí dostávajú nové srdce, sú vo veku od 50 do 64 rokov. Ľudia v tejto vekovej skupine majú tendenciu dobre sa venovať a môžu očakávať, že budú žiť 10 až 11 rokov po tom, anti-odmietnutie lieky.
- Dospelí starší ako 70 rokov majú vyššie riziko, pretože pravdepodobne budú mať iné zdravotné ťažkosti.
- Pacienti v neskorých dospievajúcich a začiatkoch 20. storočia majú tendenciu byť rizikovými a často prestávajú užívať svoje lieky proti odmietnutiu. Keď to urobia, výsledky môžu byť katastrofálne.
- Deti, ktoré potrebujú transplantáciu srdca majú tendenciu robiť dobre, pretože ich imunitný systém je vo vývoji a rodičia sa ubezpečujú, že užívajú svoje lieky.
Predchádzanie odmietnutiu
Anti-odmietavé lieky potláčajú imunitný systém, takže telo nevidí nové srdce ako cudzí orgán a napadne ho. Počas niekoľkých rokov sa cyklosporín používal na zabránenie odmietnutia. V súčasnosti užíva takrolimus 90% pacientov.
Pretože takrolimus je silnejší a účinnejší, potrebuje sa menej, aby sa zabránilo odmietnutiu, čo tiež znižuje vedľajšie účinky. Avšak pacienti s nižšou pravdepodobnosťou odmietajú srdce darcu – tí, ktorí sú starší, muži a / alebo kavkazskí – často s lepšou drogou robia lepšie.
Nahradenie mechanického čerpadla
S nedostatočným darcovským srdcom sa pohybuje pomocou mechanickej pumpy ako permanentnej náhrady srdca. Ventriculárne pomôcky (VAD) a celkové umelé srdce sa často dočasne používajú na pomoc zlyhaniu srdca, kým pacient čaká na transplantáciu ("most na transplantáciu").
Každý pacient s jedným z týchto zariadení je zapísaný do Interaktívnej registrácie pre mechanicky podporovanú cirkulačnú podporu (INTERMACS). V priebehu času budú informácie zhromaždené v tejto databáze pomôcť lekárom určiť, či umelé zariadenia môžu byť bezpečnou a účinnou alternatívou k ľudskému srdcu.
Darovanie orgánov
Kde žijete ovplyvňuje vaše šance na prijatie nového srdca alebo umieranie skôr, než sa nájde srdce. Miera úmrtia pri čakaní na transplantáciu sa v jednotlivých štátoch mení z troch percent na 22 percent. Pacienti, ktorí žijú ďaleko od najbližšieho centra pre transplantáciu srdca, majú menej pravdepodobnosti, že dostanú srdce ako tí, ktorí žijú bližšie. Ale to nie je celý príbeh.
V súčasnosti sú čakajúci pacienti umiestnení do širokých kategórií a líšia sa podľa druhu krvi, veľkosti a veku. Rastúci záujem zisťuje faktory, ktoré dávajú pacientovi vyššie riziko umierania, než môže dostať srdce. To by umožnilo dostupným srdcom najprv odísť najchudobnejším pacientom bez ohľadu na to, kde žijú.
Potreba srdca od zdravých, mladších darcov však naďalej prevyšuje ponuku. Môžete pomôcť tým, že sa zaregistrujete, aby ste sa tu stali darcom orgánov a skontrolovali políčko na vašej vodičskej licencii. Dokonca aj keď ste príliš starý na darovanie srdca v čase svojej smrti, vaše oči, koža alebo iné orgány môžu byť prínosom pre jedného alebo viacerých ľudí.
Dr. Hsich je kardiológ špecializujúci sa na transplantáciu srdca. Je riaditeľkou kliniky Cleveland Clinic’s Heart Transplant Program a riaditeľkou kliniky pre zlyhanie srdca žien.
