Eosinofilný astma, ktorý je tiež známy ako e-astma, je najčastejším podtypom astmy, ktorý je typicky diagnostikovaný v dospelosti. Je klasifikovaný ako atopický, čo znamená, že existuje genetická tendencia alergií byť príčinou choroby. Na rozdiel od iných typov astmy má eozinofilná astma zápal dýchacích ciest zo sínusových dutín až po najmenšie dýchacie cesty pľúc.
Zápal z eozinofilnej astmy sa vyskytuje ako súčasť alergickej reakcie alebo reakcie imunitného systému, ktorá uvoľňuje špecifickú bielych krviniek nazývaných eozinofily. Ak máte zvýšené množstvo bielych krviniek, zvyčajne budete mať zápalovú odpoveď, ktorá vedie k zahusteniu dýchacích ciest. Výsledná tekutina a hlien môže viesť k spazmom vo vašich dýchacích cestách (bronchioles) a spôsobiť príznaky astmy.
Prevalencia
Astma je zápalová porucha dýchacích ciest, ktorá môže sťažiť dýchanie. Asi 1 z 13 ľudí trpí touto chronickou chorobou a takmer polovica ľudí postihnutých astmou má každý rok astmatický záchvat. Vedzte, že väčšina z týchto exacerbácií je možné predísť, ak je astma riadne kontrolovaná. Hoci sa pôvodne predpokladalo, že ide o jedinú poruchu, astma má v podstate veľa podtypov, ktoré môžu zmeniť, ako môže byť vaša astma najlepšie kontrolovaná.
Asi 1 z 10 ľudí s astmou má ťažkú astmu.
Zatiaľ čo prevalencia eozinofilnej astmy je relatívne neznáma, existuje niekoľko špekulácií, že 50 až 60 zo 100 prípadov ťažkej astmy u dospelých môže byť eozinofilná astma. Ak ste starší ako 35 rokov, keď máte diagnostikovanú ťažkú astmu, máte vyššie riziko diagnostikovania eozinofilnej astmy.
Vaše riziko je rovnaké bez ohľadu na pohlavie a máte malé riziko diagnostikovania eozinofilnej astmy vo vašom detstve a dospievaní.
Príznaky
Mnohé príznaky eozinofilnej astmy sú rovnaké ako iné formy astmy vrátane:
- dýchavičnosť
- kašeľ
- dýchavičnosť
- tesnosť v hrudi
Existuje niekoľko symptómov, ktoré môžu byť prítomné nie typicky spojené s astmou vrátane :
- Nosová drenáž a kongescia (chronická rinosinusitída)
- Nosné polypy
- Zväčšené sliznice nosa
- Strata zápachu (anosmia)
Zatiaľ čo eozinofilná astma je imunitnou odpoveďou súvisiacou s alergiami, mnohí ľudia s touto diagnózou netrpia alergiami, , múčnatka alebo iné bežné alergény.
Diagnóza
Eosinofilná astma je často nedostatočne diagnostikovaná. Nepovažuje sa to za bežné, aj keď sa predpokladá, že prevalencia je vyššia, ako sa pôvodne predpokladalo.
Ak je eozinofilný astma príčinou vašej astmy a nie je diagnostikovaná, môžete sa snažiť, aby ste si pod kontrolou prekonali ťažkú astmu. Vo všeobecnosti chcete, aby vás videli pľúcnik, ak máte záujem. Avšak alergológovia a imunológovia vám môžu pomôcť pri dôkladnom hodnotení.
Počítanie počtu eozinofilov
Vykonanie počtu buniek eozinofilov z indukovanej vzorky spúta sa považuje za zlatú štandardnú mieru počtu zápalových buniek, ale je ťažké získať, časovo náročné a závislé od pozorovateľa.
Často to vyžaduje použitie špeciálnej laboratórií vybavenej odborníkmi.
Pri zhromažďovaní vzorky sa chcete uistiť, že nepijete sliny, ale vyhnite sa spúte z dýchacích ciest. Ak chcete pomôcť pri vyvolaní spúta, Váš lekár môže mať respiračného terapeuta, ktorý vám poskytne dávku albuterolu alebo iného rýchlo pôsobiaceho bronchodilatancia. Po tejto liečbe nasleduje poskytnutie nebulizovaného hypertonického fyziologického roztoku. Vyššia koncentrácia fyziologického roztoku pri inhalácii dráždi dýchacie cesty a pomáha vyvolať kašeľ. Odkryté vzorky sa potom môžu analyzovať v laboratóriu, aby sa zistilo, či je prítomná viac ako 1 až 3 zo 100 eozinofilov.
Biopsia dýchacích ciest
Ďalším spôsobom na určenie e-astmy je vykonať biopsiu dýchacích ciest počas bronchoskopie. Tento postup možno vykonať na dokončenie niekoľkých diagnóz. Avšak táto metóda sa neodporúča iba na identifikáciu eozinofilnej astmy, pretože ide o invazívny postup, ktorý vyžaduje určitú sedáciu, pokiaľ nebolo možné získať dostatočnú vzorku spúta.
Ďalšie metódy
Na diagnostikovanie e-astmy boli vyvinuté ďalšie metódy. Váš lekár môže skontrolovať CBC (kompletný krvný obraz) na kontrolu eozinofílie (zvýšený počet eozinofilov). Tlmočenie zvýšených eozinofilov v krvi by však malo vykonávať iba lekár, pretože zvýšené počty krvi nezaručujú, že máte eozinofilnú astmu. Môže však Vášmu lekárovi pomôcť pri ďalšom rozlišovaní všetkých ostatných príznakov, ktoré máte. Ďalšie diagnózy, ktoré sa môžu zvážiť, ak máte zvýšený počet eozinofilov v krvi, zahŕňajú hypereozinofilný syndróm, autoimunitné poruchy, nedostatočnosť nadobličiek a liekové reakcie.
Dva dodatočné testy sa môžu považovať za náhradu indukovaného sputa alebo počtu krvných eozinofilov: dýchací test frakčného vydychovaného oxidu dusnatého (FeNO) a krvný test periostinu. Ak máte eozinofilnú astmu, zvyčajne uvidíte zvýšené množstvo eozinofilov v krvi a v spúte, imunoglobulín E, FeNO a periostín.
FeNO môže byť užitočné pri predpovedaní, či budete reagovať na inhalačné kortikosteroidy. Test sa môže vykonať pomocou zariadenia s názvom NIOX. Mnohé faktory však môžu ovplyvniť vaše hladiny FeNO vrátane užívania steroidov, veku, pohlavia, atopie (tendencia k rozvoju alergií) a stavu fajčenia.
Periostín je biomarker v epiteliálnych bunkách dýchacích ciest. Periostinové hladiny majú tendenciu byť zvýšené pri astme, ktorá aktivuje určité imunitné bunky (TH2) av niektorých štúdiách sa ukázalo, že sú vynikajúcou náhradou na testovanie spúta. Výsledky sú však v iných štúdiách premenlivé a test nie je ľahko dostupný. Vyvolaný spút a počet krvných eozinofilov sú podľa väčšiny klinických lekárov a usmernení ešte výhodnejšie ako FeNO a periostin.
Liečba
Liečba prvej línie eozinofilnej astmy by mala obsahovať váš štandardný režim liečby astmy. Často budete mať dobré výsledky z inhalačných kortikosteroidov (ICS), ktoré sa používajú ako súčasť štandardných pokynov na liečbu astmy. Ak však váš lekár diagnostikoval eozinofilnú astmu, môže zmeniť štandardný prístup používaný pri užívaní kortikosteroidov. Lieky obsahujúce kortikosteroidy zahŕňajú:
QVAR (beklometazón propionát HFA)
- Pulmicort (budesonid)
- Flovent (flutikazón propionát)
- Asmanex (mometazón)
- Azmacort (triamcinolón acetonid)
- Kým inhalované kortikosteroidy často majú priaznivé účinky, niektorí ľudia majú eozinofilný astma , čo jednoducho znamená, že vaša astma nemá pri užívaní inhalačných kortikosteroidov symptomatický alebo klinický prospech. Ak ste vyskúšali jeden alebo viac vyššie uvedených inhalačných kortikosteroidov bez symptomatickej úľavy, potom budete chcieť diskutovať so svojím lekárom niektoré z nedávno objavených liekov na liečbu eozinofilnej astmy.
Existujú 3 cielené terapie, ktoré dostali schválenie FDA pre alergickú astmu:
Xolair (omalizumab) je anti-imunoglobulínový liek triedy E (IgE)
- Nucala (mepolizumab), predtým známy ako Bosatria, je anti-interleukín-5 IL5) trieda lieku
- Cinqair (reslizumab) je ďalšia anti-IL5 trieda liečby
- Fasenra (benralizumab) je najnovšie schválené FDA anti-IL5 trieda medikácie
- Tri lieky uvedené vyššie ukázali priaznivé výsledky, ak ste stále symptomatické aj napriek dobrému dodržiavaniu váš predpísaný režim kortikosteroidov. Z troch liekov má omalizumab tendenciu byť najmenej úspešný, pretože konkrétnejšie ovplyvňuje alergie ako mepolizumab a reslizumab. Tieto lieky sú tiež všeobecne dobre znášané s minimálnymi vedľajšími účinkami s pravdepodobnosťou, že budete tiež môcť znížiť užívanie kortikosteroidov. Minimalizácia užívania steroidov prináša zníženie vedľajších účinkov, ktoré môžu zvýšiť vašu kvalitu života.
Monitorovanie liečby
Nasledovná liečba sa odporúča, pretože cielené terapie nie sú liečbou, ale liečbou. Buďte pripravení na pravidelné testovanie a diskutujte s lekárom pri nasledujúcich stretnutiach:
Testovanie pľúcnych funkcií
- Príznaky z poslednej návštevy (zlepšenie alebo zhoršenie)
- Frekvencia exacerbácií astmy
- Rozlíšenie komplikácií ako strata zápachu
- Celkový zdravotný stav
- Sledovanie kvality prieskumov kvality
- Laboratórna analýza
- Štandardná sledovacia schôdzka je asi 4 mesiace po začatí cielenej liečby. Ak ste zaznamenali pozitívne výsledky, budete mať predpísané lieky. Ak sú výsledky nízke až stredne závažné, potom budete pravdepodobne aj naďalej skúšať lieky až do jedného roka pred vyhodnotením zmeny alebo pridania ďalších liekov. Ak ste po štyroch mesiacoch nemali žiadnu odpoveď, váš lekár pravdepodobne zastaví liečbu a prevedie vás na inú cielenú liečbu.
Váš lekár môže tiež chcieť sledovať hladinu IgE v krvi, ak užíva omalizumab. Aj keď hladiny IgE nerozlišujú eozinofilnú astmu, typickou terapeutickou odpoveďou na omalizumab by bolo zníženie celkovej hladiny IgE v krvi.
Slovo od Verywell
