Pneumonektómia je druh operácie rakoviny pľúc, pri ktorej sa celá pľúca odstráni ako liečba rakoviny pľúc. Pneumonektómia sa tiež vykonáva príležitostne pri iných stavoch, ako je tuberkulóza, ťažká CHOCHP alebo trauma, ktorá prerušuje hlavné krvné cievy v blízkosti pľúc.
(Ďalšie chirurgické zákroky na rakovinu pľúc zahŕňajú resekciu klinov a lobektómiu.)
Druhy pneumonómie
Existujú dva základné chirurgické zákroky pod hlavičkou pneumonektómie:
- Štandardná pneumonómia: So štandardnou pneumonektómiou buď pravá pľúca (ktorá obsahuje 3 laloky) alebo ľavá pľúca (obsahujúca 2 laloky).
- Extrapleurálna pneumonektómia: Pri extraplerálnej pneumonektómii sa odstráni jedna z pľúc spolu s časťou membrány, membrána obložia hrudnú dutinu (pleura) a časť membrány obloženej srdcom (perikardom). Tento postup sa najčastejšie robí na mezotelióm, forma rakoviny, ktorá začína v obložení okolo pľúc.
Kedy je to hotové?
Typ operácie rakoviny pľúc, ktorú Váš lekár odporúča, bude závisieť od niekoľkých faktorov, vrátane:
- Miesto vášho nádoru.
- Veľkosť vášho nádoru.
- Či sa váš nádor rozšíril do blízkych tkanív.
- Váš všeobecný zdravotný stav.
- Ako fungujú vaše pľúca pred operáciou.
Pneumonektómia sa najčastejšie robí ako liečba nemalobunkového karcinómu pľúc, keď menej invazívny postup, ako je lobektómia, nemôže odstrániť celý nádor.
To sa môže vyskytnúť, ak je nádor veľký, ak sa rozšíril za jediný lalok alebo ak sa nachádza v centrálnej oblasti pľúc.
Pretože pneumonektómia zahŕňa odstránenie celých pľúc, postup je zvyčajne vyhradený pre tých ľudí, ktorí majú dostatočnú funkciu pľúc a budú môcť tolerovať život s jedinou pľúcou.
To znamená, že veľa ľudí pokračovalo v aktívnom živote po pneumonektómii.
Príprava na pneumonektómiu
Pri príprave pneumonektómie na rakovinu pľúc navštívite svojho lekára a urobte niekoľko testov, aby ste sa uistili, že postup je čo najúčinnejší. Keďže operácia nie je bežnou liečbou rakoviny pľúc, ktorá sa rozšírila za pľúca, lekár Vám odporučí testy na vylúčenie akejkoľvek šírenia (metastázy) rakoviny.
Tie môžu zahŕňať skenovanie kostí, aby sa hľadať šírenie rakoviny na kosti, vyšetrenie mozgu, aby sa vylúčili mozgové metastázy, a brušné skenovanie, aby sa vylúčili pečeňové metastázy a adrenálne metastázy.
Testy sa potom vykonajú, aby ste sa uistili, že budete môcť tolerovať život s jedinou pľúcou. Pľúcne funkčné testy vyhodnotia vaše zdravé pľúca a určia jeho schopnosť dodávať dostatočný kyslík do vášho tela samotného. Váš lekár môže tiež odporučiť testy, aby sa ubezpečil, že vaše srdce funguje dobre, pretože chirurgický zákrok môže pridať stres do srdca. Vykoná sa starostlivá história, fyzická skúška a laboratórna práca, aby ste sa ubezpečili, že ste čo najzdravší.
Potom, ako váš lekár preštudoval výsledky vašich testov, starostlivo prediskutuje prínosy a riziká chirurgického zákroku. Je veľmi užitočné priniesť s vami zoznam otázok, aby ste sa uistili, že nejaké obavy, ktoré máte, nie sú prehliadané.
Ak užívate akékoľvek lieky, ktoré môžu zvýšiť krvácanie, ako je napríklad coumadín (warfarín).
aspirín alebo protizápalové lieky, ako je Advil (ibuprofen), Váš lekár odporučí prerušenie liečby po určitú dobu pred operáciou. Uistite sa, že Váš lekár vie, že používate akékoľvek bylinné prípravky alebo výživové doplnky, pretože niektoré z nich môžu zriediť krv rovnako.
Ak fajčíte, váš lekár silne odporúča, aby ste prestali čo najskôr pred operáciou. Štúdie ukázali, že operácia rakoviny pľúc je úspešnejšia a má menej komplikácií, ak ľudia prestávajú fajčiť vopred.
V noci pred chirurgickým zákrokom Vám Váš lekár odporučí, aby ste "rýchlo" – to znamená, že nejedzte ani nepite nič (dokonca ani vodu) po dobu najmenej 8 hodín.
Ráno vašej ordinácie sa zdravotná sestra spýta na niekoľko otázok a umiestni do tela intravenóznu líniu. Tiež vás hodí do monitorov tak, aby sa mohol sledovať krvný tlak, srdcová frekvencia a hladina kyslíka počas operácie. Váš chirurg opäť navštívi procedúru a požiada vás, aby ste podpísali formulár súhlasu. Anesteziológka tiež navštívi rozhovor o anestézii, ktorú dostanete, a opýtajte sa na akékoľvek problémy, ktoré ste vy alebo vaši rodinní príslušníci zažili v anestézii v minulosti. Zamestnanci operačnej sály vás sprostredkujú do čakacej oblasti, kde si chirurgický personál môže udržiavať informácie o vašom pokroku a hovoriť s nimi, keď sa uskutoční vaša operácia.
Počas pneumonektómie
V operačnej miestnosti dostanete celkovú anestéziu, aby ste spali, a endotracheálna trubica sa umiestni cez ústa, aby ventilátor dýchal pre teba počas operácie.
Dlhý rez bude po vašej strane po krivke vašich rebier. Chirurg bude šíriť vaše rebrá a môže odstrániť časť rebra, aby získal prístup k vašim pľúcam.
Keď sú vaše pľúca primerane odhalené, chirurgický tím zhroutí pľúca, ktorý obsahuje rakovinu. Hlavné krvné cievy (tepny a žily), ktoré prechádzajú do pľúc, budú zviazané a bronchus vedúci do pľúc bude zviazaný a uzatvorený.
Po odstránení pľúc, chirurg bude starostlivo skontrolovať, či je všetko krvácanie kontrolované a potom zatvorí rezy.
Zostávajúci priestor, kde boli vaše pľúca, sa postupne naplní tekutinou.
Po pneumonektómii
Keď je vaša operácia dokončená, dostanete sa do miestnosti na zotavenie, kde budete pozorne sledovať niekoľko hodín. V niektorých prípadoch sa môžete dostať priamo na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS). Po ozdravení väčšina ľudí trávi prvé dni na JIS. Prvý deň vám dýchanie pomôže s ventilátorom.
Pretože to môže spôsobiť nejakú úzkosť, dostanete lieky, ktoré vás veľmi ospalú, kým sa trubica neodstráni.
Keď je ventilátor odstránený a stane sa menej ospalý, respiračný terapeut vás požiada o kašeľ a pomôže vám pri používaní stimulačného spirometra. Toto je zariadenie, ktoré dýchate, aby ste mohli cvičiť vaše pľúca a pomáhali udržiavať malé vzduchové vaky v pľúcach otvorené.
Keď ste schopní, ošetrovateľský personál vám pomôže sedieť a potom vás povzbudí, aby ste vstali a chodili s pomocou. Možno sa nebudete cítiť ako aktívni, ale zvýšenie aktivity vám pomôže rýchlejšie opätovne získať silu a znižuje riziko vzniku krvných zrazenín. Väčšina ľudí stráca v nemocnici najmenej 6 až 10 dní po operácii.
Niektorí ľudia sa vrátia do práce po 8 týždňoch, ale váš lekár vám dá zvláštne obmedzenia, ako napríklad zabránenie ťažkému zdvíhaniu. Bude to trvať aj čas, kým vaše zostávajúce pľúca prevezmú a dýchavičnosť môže pretrvávať niekoľko mesiacov po operácii.
Kedy zavolať svojho lekára
Keď ste prepustení z nemocnice, dostanete dôkladné pokyny, ako sa starať o seba doma a kedy sa budete riadiť s lekárom. Medzi schôdzami by ste mali zavolať lekárovi, ak máte nejaké príznaky alebo otázky, ktoré sa vás týkajú. Okamžite zavolajte lekára, ak sa u Vás objaví horúčka, máte bolesť na hrudníku, ktorá sa líši od toho, čo ste zažili, stali sa bez dychu, mali by ste v blízkosti rezu krvácanie alebo začervenanie, alebo ak sa u vás vyskytne bolesť tela krvné zrazeniny).
Komplikácie
Pretože pneumonektómia je hlavným lekárskym postupom, komplikácie pneumonektómie nie sú nezvyčajné. Váš lekár to predtým predtým prediskutuje. Niektoré potenciálne komplikácie môžu zahŕňať:
- Potreba respirátora po dlhšiu dobu po chirurgickom zákroku
- Infekcie, ako je zápal pľúc
- Krvácanie
- Bronchopleurálna píšťalka – spojenie medzi bronchusom, ktorý bol odrezaný, a priestorom medzi pleurou
- Srdcové problémy, ako je srdcový záchvat alebo abnormálne srdcové rytmy
- Zdvih
- Krvné zrazeniny v nohách (hlboká žilová trombóza) alebo cestovanie do pľúc (pľúcna embólia)
- Empyema – hnis v priestore medzi membránami ) obloženie pľúc
- Problémy súvisiace s anestéziou
- problémy s obličkami alebo zlyhanie obličiek
- syndróm postpneumonektómie – príznaky spôsobené orgánmi v hrudníku vyplnenie priestoru, ktorý je ponechaný prázdne z odstránených pľúc
- pretrvávajúca bolesť v incíziu alebo kde vaše rebrá boli rezané
prognóza
prognóza po pneumonektómii závisí od mnohých faktorov. Niektoré z nich zahŕňajú odstránenie pľúc (prognóza je lepšia pre ľavú pneumonektómiu než pravú pneumonektómiu), štádium rakoviny, pohlavie (ženy majú tendenciu robiť lepšie ako muži), typ rakoviny pľúc a ako ste zdravý pred operáciou. Opakovanie rakoviny v pľúcach nie je bežné po pneumonektómii, ale niekedy sa rakovina pľúc môže objaviť vo vzdialených oblastiach tela.
