Aké sú nádory Pancoastu a ako sa líšia od iných typov rakoviny pľúc pokiaľ ide o príznaky a liečbu?
Pancoastové nádory sú rakoviny pľúc, ktoré začínajú v hornej časti pravého alebo ľavého pľúc a napadajú hrudnú stenu. Oni sú tiež nazývaní vynikajúce sulcus nádory. Pankoastové nádory často prichádzajú spolu s jedinečnými príznakmi známymi ako "Pancoastov syndróm", ktorý pozostáva z bolesti v rameni a vo vnútri ramena a ruky.
Pancoast nádory sú zodpovedné za tri až päť percent rakoviny pľúc a líšia sa od iných typov rakoviny pľúc mnohými dôležitými spôsobmi.
Pancoastové nádory sú typom rakoviny pľúc, ktorý môže byť nejaký čas zmeškaný tak z dôvodu ťažkostí s videním týchto nádorov v štúdiách s röntgenovým žiarením, ako aj z dôvodu ich nezvyčajných príznakov. Symptómy
Príznaky nádoru Pancoastu sú spôsobené stlačením štruktúr (nervov), ktoré ležia v blízkosti hornej časti pľúc, kde je prítomná rakovina. Klasické príznaky sa nazývajú Pancoast-Tobiasov syndróm a zahŕňajú:
Bolesť paží a ramien
- často vyžarujúca ruku (najmä vnútornú časť ramena a ružovú stranu ruky). Táto bolesť je často ťažká a neúnavná. Bolesť môže tiež vyzařovať do podpaží alebo do lopatky. (Bolesť v ramenách môže byť prvým príznakom rakoviny pľúc, najmä u tých, ktorí majú nádory Pancoastu.) Slabosť v svaloch rúk
- .Brnenie a pichľavý pocit
- i n ruky, najmä prsteň a ružové prsty."Hornerov syndróm
- ", ktorý zahŕňa antrozu pózu (osušené očné viečko) (eventuálne nedostatok potenia na jednej strane tváre, ktorému často predchádza spláchnutie a potenie na jednej strane tváre) a miózu (zúžená žiačka oko.) Niekedy dochádza aj k opuchu hornej časti ramena v dôsledku tlaku na podkľúčovú žilu (žila, ktorá prebieha pod kĺbovou kosťou).
Ak máte akékoľvek príznaky naznačujúce nádor Pancoastu, porozprávajte sa so svojím lekárom alebo získajte druhý názor. Mnohé z týchto nádorov sa najprv vynechajú v dôsledku ich jedinečných príznakov a preto, že môžu byť ťažko viditeľné na röntgenových lúčoch.
Lokalizácia a anatómia
Pankoastové nádory sa vyskytujú v hornej časti pravého alebo ľavého pľúca (apikálna oblasť) a napadajú štruktúry v tejto oblasti. Tie môžu zahŕňať:
rebrá (často 1. a 2. rebrá) a stavce.
- Brachiálny plexus – zhluk nervov umiestnený v blízkosti podpaží.
- Nervy alebo krvné cievy v blízkosti vrcholu pľúc (napríklad podkľúčová tepna, frenický nerv, recidivujúci laryngeálny nerv a vagus nerv)
- Medical / Anatomic Definition of Pancoast syndróm
Pre tých, ktorí chcú viac -deftová definícia Pancoastovho syndrómu, Americká vysoká škola lekárov definuje Pancoastov syndróm ako pľúcne nádory, ktoré napadajú akúkoľvek štruktúru vrcholu (vrchol pľúc) hrudníka, vrátane prvých hrudných rebier, dolných nervových koreňov (podkľúčové cievy zahŕňajú artériu a žilu, ktorá sa pohybuje pod kĺbovou kosťou alebo klavikulou.)
Príčiny
Fajčenie je zodpovedné za mnohé z týchto druhov rakoviny, ale je dôležité poznamenať, že diagnostika rakoviny pľúc je v súčasnosti bežnejšia u bývalých fajčiarov ako u ľudí, ktorí v súčasnosti fajčia. Medzi ďalšie rizikové faktory rakoviny pľúc patrí expozícia radónu, pasívny dym a pracovné vystavenie chemikáliám a látkam, o ktorých je známe, že spôsobujú rakovinu pľúc.
Diagnóza
Diagnóza nádorov Pancoastu je často oneskorená
z dvoch dôvodov. Tieto nádory majú menej pravdepodobné, že budú mať typické symptómy rakoviny pľúc, ako je dýchavičnosť a kašeľ a ľudia často najprv navštívia ortopedického chirurga alebo neurológov pre svoje príznaky. Pancoast nádory sú tiež ťažké vidieť na hrudníku x-lúče kvôli ich umiestnenie.
Kombinácia CT vyšetrení a MRI sú často používané – s MRI dôležitým pred chirurgickým zákrokom na hľadanie nervového postihnutia. Pri diagnostike sa často robí pľúcna biopsia nejakej formy – či už otvorená biopsia hrudníka (torakotómia) alebo biopsia lymfatických uzlín nad klírensovou kostrou (supraklavikulárna biopsia). Ďalšie testy, ako napríklad bronchoskopia, sa môžu vykonať tiež.
Staging
Staging sa často vykonáva kombináciou PET scan / CT. Mnohé z týchto druhov rakoviny sú nemalobunkový karcinóm pľúc v štádiu IIB. Na základe štádia rakoviny pľúc TNM je väčšina z nich T3 alebo T4.
Typ rakoviny pľúc
Pancoastové nádory sú zvyčajne formou nemalobunkového karcinómu pľúc. Z nich asi 2/3 predstavuje adenokarcinóm pľúc a 1/3 je karcinóm dlaždicových buniek alebo veľký bunkový karcinóm. Pretože existuje niekoľko cielených terapií, ktoré sú teraz k dispozícii pre adenokarcinóm pľúc a teraz aj pre karcinóm dlaždicových buniek, je veľmi dôležité, aby ste sa uistili, že máte na svojom nádore profilovanie génov (molekulárne profilovanie).
Liečba
Možnosti liečby pre ľudí s nádormi Pancoast závisia od rozsahu nádoru. V súčasnosti ide o "ideálnu" liečbu u pacientov s nádormi I. až III. Štádia kombinácia chemoterapie a rádioterapie, po ktorej nasleduje operácia. Možnosti zahŕňajú:
Chemoterapia a cielené terapie
Liečba nádoru Pancoastu zvyčajne začína chemoterapiou rakoviny pľúc, bez ohľadu na to, či je alebo nie je možná operácia. Vzhľadom na umiestnenie, ktoré môže zhoršiť chirurgickú operáciu, je cieľom znížiť veľkosť nádoru čo najskôr pred chirurgickým zákrokom. Navyše mnohé z týchto nádorov majú "cielené mutácie" – genetické abnormality nájdené pri testovaní génov, pre ktoré sú k dispozícii cielené terapie. Ak ste nemali testovanie génov, tiež nazývané molekulárne profilovanie alebo profilovanie génov, povedzte to svojmu lekárovi.
Chirurgia
Chirurgia sa často môže robiť na nádoroch Pancoastu, ale zvyčajne sa robí po chemoterapii a / alebo cielenej terapii plus rádioterapia na zmenšenie nádorov. Chemoterapia pred chirurgickým zákrokom sa nazýva "indukčná liečba". Táto operácia môže byť veľmi zložitá a je dôležité nájsť centrum rakoviny, v ktorom sú chirurgovia oboznámení s týmto typom nádoru. Na rozdiel od niektorých druhov rakoviny, ktoré sa rozšírili do kostí, môžu byť niektorí ľudia s nádormi Pancoast, ktorí napadli stavce, úspešne liečení operáciou. Počas operácie sa často odstraňujú aj lymfatické uzliny v hrudníku medzi pľúcami (tzv. Mediastinálne lymfatické uzliny).
Radiačná terapia
Ak liečba zameraná na vyliečenie nie je možná, radiačná terapia môže byť stále užitočná ako paliativna terapia – zvyčajná na zmiernenie bolesti a iných symptómov. Radiačná terapia sa môže používať spolu s chemoterapiou na "zmrašťovanie" nádoru pred operáciou.
Cielená terapia
Ako bolo uvedené vyššie, všetci s nemalobunkovým karcinómom pľúc a predovšetkým pľúcnym adenokarcinómom by mali mať molekulárny profil na svojom nádore. Lieky sú v súčasnosti schválené pre osoby s mutáciami EGFR, prestaveniami ALK, prestaveniami ROS1 atď., Pričom ďalšie štúdie sa skúmajú v klinických štúdiách.
Imunoterapia
Imunoterapia je vzrušujúcim novým spôsobom liečby rakoviny pľúc, pričom prvé liečby sú schválené v tejto kategórii v roku 2015. Hoci to nefunguje pre všetkých, niektorí ľudia – dokonca aj tí s pokročilým karcinómom pľúc – majú dlhodobú kontrolu nad ochorenia pri týchto liečebných postupoch.
Klinické štúdie
Pancoast nádory sú pomerne zriedkavé a prebiehajú klinické štúdie na hodnotenie nových liečebných postupov.
Prognóza
V posledných desaťročiach sa dosiahlo významné zlepšenie prežitia z nádorov Pancoast. Všeobecne platí, že nádory Pancoastu majú lepšiu prognózu ako nádory, ktoré sú lokalizované viac centrálne v pľúcach a miera prežitia môže byť lepšia ako iné druhy rakoviny v podobnom štádiu
Miera prežitia medzi dvoma rokmi bola medzi 55 a 70 percentne významne vyššie ako niektoré iné rakoviny pľúc a tých, ktorí mali nádory Pancoast, ktoré by mohli byť liečené chirurgicky, 5-ročná miera prežitia bola medzi 50 a 77%.
Je dôležité poznamenať, že tieto miery prežitia by mohli byť teraz teraz vyššie, pretože od ukončenia týchto štúdií boli schválené novšie cielené terapie ako aj lieky proti imunoterapii.
Ak ste boli diagnostikovaný
Pretože nádory Pancoastu sú pomerne neobvyklé a keďže operácia je zložitá, je veľmi dôležité zvážiť získanie druhého stanoviska, ak ste boli diagnostikovaný s nádorom Pancoast. Štúdie nám hovoria, že čo najviac učiť sa o rakovine nielenže vám pomôže cítiť sa viac v kontrole, ale môže pomôcť aj s vaším výsledkom. Pozrite sa na tieto tipy na to, čo robiť, keď ste novo diagnostikovaný, ako aj na to, ako môžete výskumnú rakovinu on-line.
Byť váš vlastný obhajca vašej starostlivosti o rakovinu zmenil veľa ľudí a podľa Národného inštitútu pre rakovinu by ľudia s rakovinou pľúc mali zvážiť možnosť klinických skúšok.
Možno ste už počuli o rakovine prsníka a ružových stuhách, ale komunita rakoviny pľúc je aktívna a veľmi podporná. Dokonca aj keď nie ste typ človeka, ktorý má rád podporné skupiny alebo sociálne médiá, zvážte spojenie s ostatnými, ktorí žijú s tou istou chorobou.
A ak je to váš milovaný, ktorý bol namiesto toho diagnostikovaný, mali by ste sa dozvedieť o tom, čo by ste mali robiť, keď váš milovaný má rakovinu pľúc.
