Ak ste jedným z miliónov Američanov dostatok šťastia, že máte zdravotné poistenie, v určitom okamihu, ako budete musieť bojovať proti zdravotnej poisťovni. Dokonca aj v prípade poistenia bude väčšina ľudí čeliť výzvam poisťovne, ktorá popiera pokrytie konkrétnych testov, liečebných postupov alebo liekov, dokonca aj tých liečebných postupov alebo liekov, ktoré váš lekár výslovne odporúča alebo predpisuje na vaše zdravie alebo stav štítnej žľazy.
Vaša poisťovňa môže povedať, že potrebujete predbežné povolenie alebo predbežný súhlas predtým, než podstúpite konkrétnu lekársku skúšku alebo liečbu, alebo predtým, než Vám môže byť predpísané konkrétne liečenie štítnej žľazy. Dokonca aj keď dostanete toto predbežné schválenie, poisťovateľ sa môže obrátiť a odmietnuť pokryť náklady na konkrétne testy, liečby alebo lieky. Odmietnutie liečby liekom je často problémom u pacientov s štítnou žľazou, ktorým sú predpísané kontroverzné prírodné vysušené lieky na štítnu žľazu, ako sú Armor alebo Nature-Throid alebo pacienti s rakovinou štítnej žľazy, ktorých lekári odporúčajú používať liek Thyrogen (tyreotropín alfa), ktorý môže byť veľmi nákladný nie je k dispozícii vo všeobecnej forme.
Prečo poisťovatelia popierajú pokrytie a čo s tým môžete urobiť? Youc a prečítajte si viac o tom v tomto článku s názvom Prečo sa môj zdravotný poisťovateľ popiera starostlivosť Môj lekár odporúča?
Je známe, že poisťovatelia pravidelne pokrývajú len niektorých lekárov, konkrétnych nemocníc alebo laboratórií a odopierajú pokrytie ostatným.
To môže byť mätúce, ale existujú dôvody, prečo poisťovne čerešňa vybrať svoje pokrytie. Zistite, prečo niektoré zdravotné poisťovne odmietajú zaplatiť za niektorých lekárov, laboratóriá alebo zariadenia v článku: Prečo nie Moja zdravotné poistenie kryje lekárov, ktoré chcem vidieť?
Bude vaše poistenie pokryť holistické alebo alternatívne spôsoby liečby – ako bylinný liek alebo akupunktúra – pre stav štítnej žľazy a súvisiace príznaky?
Väčšina nie, v skutočnosti. Existujú dôvody, prečo poisťovatelia odmietajú pokryť niečo, čo nie je konvenčné.
V niektorých prípadoch poisťovateľ odmietne pokrytie, pretože váš účet bol kódovaný nesprávnym kódom CPT. CPT znamená "súčasná procedurálna terminológia" a CPT kódy sú komplikovaný systém kódov, ktoré sú priradené všetkým úlohám a službám, ktoré praktický lekár poskytuje ako súčasť vašej liečby. Ak je celý svet zdravotníckych kódov ako cudzí jazyk, môžete sa o tom dozvedieť viac v tomto informatívnom článku: Aké sú CPT kódy? Ovplyvňujú Vašu zdravotnú starostlivosť?
CPT kódy nie sú jedinými kódmi, ktoré môžu ovplyvniť, či váš poisťovateľ platí alebo odmieta vašu platbu. Existujú kódy systémov kódovania systému spoločného postupu zdravotnej starostlivosti (HCPCS), ktoré používa Medicare, NDC (National Drug Codes), DSM kódy používané na označené psychiatrické ochorenia a mnohé ďalšie. Vysvetlenie všetkých týchto kódov uvidíte v sérii informačných článkov Kódy lekára: Príručka pre pacientov k lekárskym kódom.
Ste pripravení ísť celú cestu k boju proti poisťovni, ktorá poprela váš nárok na legitímnu starostlivosť o štítnu žľazu, lieky na štítnu žľazu alebo iné odporúčané lekárske vyšetrenia alebo liečby, ktoré vám Váš lekár odporučil?
Môžete sa dozvedieť viac od nášho odborníka na zdravotné poistenie, Dr. Michael Bihari, v článku, ktorý ponúka veľa vynikajúcich rád v oblasti boja proti poistnej udalosti týkajúcej sa zdravotného poistenia: niekedy vyhráte a vaše zdravie musí platiť všetko alebo časť vašej reklamácie.
Nakoniec, aj keď sa zdá, že rovnováha moci je vážená voči poisťovateľom, pacienti s štítnou žľazou stále majú každú príležitosť na to, aby boli posilnení zdravotníckymi spotrebiteľmi. Sprievodca pre posilňovanie pacientov Trisha Torrey dal do svojho článku vynikajúce rady: Základné informácie o tom, že je spotrebiteľom v oblasti zdravotnej starostlivosti. Trisha má tiež vynikajúci zoznam zdrojov v online príručke "Savvy Patients ‚Toolkit".
