Kortikosteroidy sú jedným typom liekov steroidov. Niekedy sa výraz "steroid" používa zameniteľne s "kortikosteroidom".
- Aký je rozdiel medzi anabolickými steroidmi a kortikosteroidmi?
Podľa ACR viac ako 30 miliónov Američanov môže byť postihnutých ochoreniami bežne liečenými kortikosteroidmi. Steroidy, ako je prednizón, sa používajú ako liečba mnohých zápalových a autoimunitných ochorení, ako sú:
- astma
- reumatoidná artritída
- lupus
- zápalová choroba čriev
Používajú sa tiež na liečbu mnohých alergických stavov. Zatiaľ čo steroidy sú všeobecne účinné pri liečbe takýchto ochorení, sú tiež najčastejšou príčinou osteoporózy vyvolanej liekmi.
- Fakty kortikosteroidov (steroidy)
Kortikosteroidy a remodelácia kostí
Kortikosteroidy ovplyvňujú vápnik a kostný metabolizmus mnohými spôsobmi.
- steroidy znižujú množstvo vápnika absorbovaného črevom
- steroidy zvyšujú vylučovanie vápnika cez obličky
Tieto dva faktory sa spájajú, aby sa dosiahlo zníženie cirkulujúcej ionizovanej koncentrácie vápnika. To spúšťa prištítne telieska na zvýšenie sekrécie paratyroidného hormónu (PTH), stavu známeho ako sekundárny hyperparatyroidizmus. Zvýšené hladiny PTH vedú k zvýšenému rozpadu kostí, pretože sa pokúša opraviť nízke hladiny vápnika v cirkulácii uvoľnením vápnika z kostí do krvi.
Kortikosteroidy môžu tiež znížiť hladiny pohlavných hormónov:
- estrogén (u žien)
- testosterón (u mužov)
Výsledné poklesy sú spojené so zvýšenou stratou kostí.
Kortikosteroidy tiež spôsobujú svalovú slabosť, čo môže viesť k nečinnosti a dodatočnej strate kostí. Ďalším hlavným účinkom kortikosteroidov je, že môžu priamo pôsobiť na kosť tým, že potláčajú tvorbu kosti (osteoblastickú) aktivitu.
Vzory kostnej straty
Existujú dva typy kostného tkaniva: kortikálne a trabekulárne.
- Kortikálna kosť tvorí vonkajší plášť kosti a obsahuje 80% kostry
- Trabekulárna kosť (zostávajúcich 20%) sa nachádza vo vnútri kosti
Každá kost v kostre obsahuje oba typy kostí, ale ich rozmery sa menia. Kortikosteroidy v prvom rade spôsobujú stratu kostnej hmoty v tých oblastiach kostry, ktoré sú bohaté na trabekulárnu kost, ako je chrbtica.
Dávka a trvanie
Stratu kostnej hmoty sa vyskytuje najrýchlejšie počas prvých 6 až 12 mesiacov liečby a závisí od:
- trvania
- dávky
Ďalšie rizikové faktory osteoporózy môžu mať aditívny účinok na stratu kostnej hmoty, ako napríklad:
- vek
- pohlavie
- základné ochorenie
Napríklad starší muži na steroidoch môžu mať ešte väčšiu stratu kostnej hmoty a riziko zlomeniny ako muži stredného veku. ACR odhaduje, že bez preventívnych opatrení sa u 25% jedincov s dlhodobými kortikosteroidmi vyskytne zlomenina.
Dávka kortikosteroidov je silným prediktorom rizika zlomenín. Hoci nie je jasné, či existuje prahová hodnota nízkej dávky, pod ktorou nedochádza k strate kostného tkaniva, nedávne štúdie zistili, že inhalačné steroidy nemajú žiadny vplyv na hustotu kostí, ak sú podávané v štandardných dávkach a okrem systémových steroidov. Manažment
Steroidom indukovaná osteoporóza je preventívna a liečiteľná. Podľa ACR by ľudia užívajúci kortikosteroidy mali vykonať test kostnej minerálnej hustoty. Tento test poskytne základné meranie, z ktorého sa budú sledovať následné zmeny kostnej hmoty. ACR tiež odporúča denný príjem 1500 mg. vápnik a 400 až 800 IU vitamínu D. Vápnik a vitamín D môžu pomôcť udržiavať rovnováhu vápnika a normálne hladiny hormónov parathormónu a môžu dokonca chrániť kostnú hmotu u niektorých pacientov s nízkou dávkou steroidnej liečby.
Lieky na osteoporózu
Lieky na osteoporózu schválené FDA pre osteoporózu indukovanú kortikosteroidmi zahŕňajú:
Actonel (Risedronate) na prevenciu a liečbu
- Fosamax (Alendronát) na liečbu
- U užívateľov kortikosteroidov obidve lieky prinášajú priaznivé účinky na minerálnu hustotu bedier a bedrových kostí a sú spojené s poklesom fraktúr chrbtice. Liečba estrogénom a Miacalcinom (kalcitonín) môžu pomôcť zachovať kostnú hmotu u postmenopauzálnych žien na kortikosteroidoch, ale ani FDA nie je schválená pre osteoporózu indukovanú kortikosteroidmi.
Modifikácie životného štýlu
Odstránenie fajčenia a alkoholu je dôležité pri znižovaní rizika steroidnej indukovanej osteoporózy.
- Fyzická aktivita a cvičenie môžu pomôcť zachovať kostnú a svalovú hmotu, pričom zvyšujú svalovú silu a znižujú riziko pádu.
- Predchádzanie sklzu a pádu má osobitný význam pre starších jedincov a pre tých, ktorí majú svalovú slabosť vyvolanú steroidmi.
- Zrátané podčiarknuté
