Podtyp oligoartikulárnej juvenilnej idiopatickej artritídy je ďalej rozdelený na:
Pretrvávajúcu oligoartritídu
- – Neexistuje žiadna ďalšia komplikácia začiatku 6 mesiacov choroby a symptómov. Rozšírená oligoartritída
- – Ďalšie zaúčinenie kĺbov sa vyskytuje po počiatočných 6 mesiacoch ochorenia a prípadne viac ako štyroch kĺbov. Asi polovica detí s oligoartikulárnou juvenilnou idiopatickou artritídou rozvinie rozšírený typ 4 až 6 rokov po nástupe choroby. Hoci neexistuje žiadny pevný spôsob, ako predpovedať, ktoré deti budú pokračovať v rozvoji rozšíreného typu, existujú chorobné charakteristiky, ktoré sa zdajú zvyšovať pravdepodobnosť, vrátane symetrického postihnutia kĺbov, zapletenia členku alebo zápästia (alebo ako členku, ako aj zápästia) a zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov v prvých 6 mesiacoch.
Typické charakteristiky a príznaky
Najvyšší vrchol nástupu oligoartikulárnej juvenilnej idiopatickej artritídy je vo veku 2 až 4 rokov u belošských detí zo Spojených štátov a Európy.
Dievčatá sú bežnejšie postihované ako chlapci (3 až 1). Nástup oligoartikulárnej juvenilnej idiopatickej artritídy je oveľa menej bežný u detí, ktoré sú staršie ako 5 rokov a ich výskyt je zriedkavý u detí vo veku 10 rokov alebo starších.
Zvyčajne s nástupom oligoartikulárnej juvenilnej idiopatickej artritídy vzniká asymetrické postihnutie kĺbov, ktoré postihuje jeden alebo dva veľké kĺby.
Koleno je najčastejším postihnutým kĺbom. Kotúče, zápästia a číslice sú ďalšími najčastejšie zahrnutými kĺbmi. Systémové príznaky (napr. Horúčka, vyrážka) sú zriedkavé, rovnako ako postihnutie boku a chrbta. Ak má dieťa systémové zapojenie alebo zapojenie bedra alebo späť, je indikované prehodnotenie a prehodnotenie diagnózy.
Zatiaľ čo možno očakávať, že bolesť bude najvýraznejším počiatočným príznakom oligoartikulárnej juvenilnej idiopatickej artritídy, zvyčajne je nástup je jemnejší. Rodič si môže všimnúť, že ich dieťa má chúlostivosť, neochotu chodiť alebo bežať, alebo opuch postihnutého kĺbu.
Približne 70% až 80% detí s pretrvávajúcou oligoartikulárnou juvenilnou idiopatickou artritídou a 80% až 95% s rozšírenou oligoartikulárnou juvenilnou idiopatickou artritídou má pozitívny ANA test. Titry ANA sú zvyčajne nízke až stredné. U ANA pozitívnych pacientov s oligoartikulárnou juvenilnou idiopatickou artritídou existuje väčšie riziko vzniku uveitídy. Taktiež väčšina detí s oligoartikulárnou juvenilnou idiopatickou artritídou má normálnu alebo mierne zvýšenú hladinu CRP a sedimentáciu, normálny počet bielych krviniek a anémiu (mierne).
Čo sa týka uveitídy, existujú laboratórne testy, ktoré pomáhajú predpovedať závažnosť prednej uveitídy u detí s oligoartikulárnou juvenilnou idiopatickou artritídou.
Testy však nepredpokladajú nástup. Testy môžu zahŕňať hladinu a2-globulínu v sére, rovnako ako HLA antigény (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
Liečba oligoartikulárnej juvenilnej idiopatickej artritídy
Liečba rozšírenej oligoartikulárnej juvenilnej idiopatickej artritídy je podobná liečbe reumatoidného faktora pozitívneho alebo reumatoidného faktora negatívneho polyartikulárnej juvenilnej idiopatickej artritídy. Podobnosť liečby je dôsledkom polyartikulárneho postihnutia.
Pre perzistentnú oligoartikulárnu juvenilnú idiopatickú artritídu sa zvyčajne používa krokový prístup:
Liečba NSAID (s alebo bez intraartikulárnej injekcie steroidov)
- Metotrexát sa skúša, ak je odpoveď na intraartikulárne steroidné injekcie nedostatočná
- TNF inhibítor môže byť pridaný s metotrexátom alebo bez neho, ak samotný metotrexát nie je dostatočný
- Azulfidín (sulfasalazín) a Plaquenil (hydroxychlorochin) sa môžu použiť spoločne ako alternatívny plán. Remisia (čiastočná alebo úplná) oligoartikulárnej juvenilnej idiopatickej artritídy sa môže dosiahnuť u 60-70% pacientov s rozšírenou oligoartikulárnou juvenilnou idiopatickou artritídou s použitím metotrexátu.
