Nový spôsob myslenia o koronárnej artériovej chorobe

Spôsob, akým premýšľame o koronárnej artériovej chorobe (CAD) a jej liečbe je uprostred veľkého posunu a dnes sa niektorí kardiológovia úplne presunuli do "nového spôsobu "myslenia, zatiaľ čo iní sú stále uviazaní" tradičným spôsobom ". Rozdiely medzi týmito dvoma myšlienkami sa väčšinou vysvetľujú veľkou časťou diskusií, ktoré v súčasnosti prebiehajú medzi kardiovaskulárnymi špecialistami o tom, kto testuje CAD, ako ich otestovať, ktorí potrebujú liečbu pre CAD a ako s nimi zaobchádzať.

Bohužiaľ, lekári, ktorí sú ešte stále v tradičnom spôsobe myslenia, chýbajú loď – a v dôsledku toho podliehajú mnohým svojim pacientom tak k nedostatočnej liečbe, ako aj k nadmernej liečbe.

Tradičný spôsob myslenia O CAD

Tradične CAD znamená, že v koronárnych tepnách je jedna alebo viac blokád. Tieto blokády môžu obmedziť prietok krvi, ktorý môže spôsobiť angínu pectoris (hrudný nepríjemný pocit), a ak je to závažné, môžu sa náhle dokončiť blokády, čo spôsobí smrť srdcového svalu dodávaného touto tepnou, čo sa nazýva "infarkt myokardu" alebo srdcový záchvat , Keďže hlavným problémom je zablokovanie, hlavnou liečbou je zmiernenie blokády, čo sa dá dosiahnuť operáciou by-passu alebo stentovaním. Tradičný pohľad na CAD sa teda zameriava na zablokovanie, čo znamená, že presná anatomická poloha a stupeň zablokovania sú rozhodujúce pri posudzovaní CAD. Diagnostické testy, ktoré neposkytujú tieto informácie a liečby, ktoré nezbavujú blokádu, nie sú úplne adekvátne.

Kardiológovia, ktorí si myslia, že tradične majú tendenciu trvať na kardiálnych katetrizáciách ako na jedinú primeranú diagnostickú skúšku a stenting ako jedinú primeranú terapiu, aj keď neochotne umožnia, že sa niekedy musí srdcový chirurg zapojiť do obzvlášť rozsiahlych alebo ťažkých blokád.

Nový spôsob myslenia o CAD

Teraz vieme, že CAD je oveľa viac než len zablokovanie. CAD je chronické progresívne ochorenie, ktoré má tendenciu byť v koronárnych artériách oveľa rozšírenejšie, než je implikácia prítomnosti alebo absencie skutočných blokád. Plaky sú často prítomné v tepnách, ktoré sa objavujú ako "normálne" na katetrizácii srdca. V skutočnosti môžu niektorí pacienti, najmä ženy, mať rozsiahle CAD, ktoré generujú zúženie koronárnych artérií bez akýchkoľvek skutočných blokád. Okrem toho sa srdcové záchvaty produkujú, keď sa plaketa pretrhne a spôsobí zrážanie, aby sa vytvorila, ktorá náhle blokuje tepnu – a často sa to vyskytuje u plakov , ktoré nespôsobujú upchatie pred ich roztrhnutím a nazvali by to "bezvýznamné" katetrizácia. Kľúčom k CAD nie je, či sú prítomné špecifické blokády, ale či sú prítomné plaky koronárnych artérií (ktoré často nespôsobujú významné blokovanie).

Čo to znamená pre vás

Zatiaľ čo skutočné blokády môžu a spôsobujú angínu a srdcové záchvaty a pri liečbe špecifických blokád je často dôležité, terapia zameraná na liečbu blokády často nie je ani potrebná ani dostatočná na adekvátne liečenie CAD. Dôkazy vychádzajú z toho, že intenzívnou liečebnou terapiou – väčšinou založenou na statínoch, ale aj agresívnou modifikáciou rizikových faktorov – môže byť CAD zastavená alebo dokonca obrátená a plaky môžu byť "stabilizované" na zníženie pravdepodobnosti roztrhnutia.

U týchto jedincov je obzvlášť dôležité cvičenie, odvykanie od fajčenia, strata hmotnosti, kontrola krvného tlaku a kontrola cholesterolu (väčšina expertov verí).

Kľúčom potom je rozhodnúť, či je pravdepodobné, že jednotlivec bude mať aktívny CAD, to znamená, či plakety pravdepodobne budú prítomné, a následne priamu terapiu. Do veľkej miery je možné rozhodnúť, či plaky pravdepodobne budú prítomné, a to bez zavinenia. Začnite jednoduchým posúdením rizika a rozhodnite sa, či je vaše riziko nízke, stredné alebo vysoké. (Jednoducho a jednoducho zhodnoťte svoje riziko.) Ľudia v kategóriách s nízkym rizikom pravdepodobne nepotrebujú žiadny ďalší zásah.

Ľudia vo vysokorizikových kategóriách sa majú liečiť agresívne (so statínmi a modifikáciou rizikových faktorov), pretože majú pravdepodobne plaky. Ľudia v stredne rizikovej kategórii by mali zvážiť neinvazívne testovanie pomocou skenovania EBT (skenovanie vápnika): ak sú prítomné vápnikové vápniky na koronárnych artériách, potom majú plaky a mali by sa liečiť agresívne.

Kedy hľadať Bloky

Bloky v koronárnych artériách sú stále dôležité. Väčšina odborníkov si myslí, že ľudia vo vysokorizikovej kategórii by mali mať test stresového talku. Ak tento test naznačuje závažné upchatie, treba zvážiť srdcovú katetrizáciu. Záťažový test alebo srdcová katetrizačná metóda by sa tiež mali silne uvažovať u každého (bez ohľadu na to, aká je ich zjavná úroveň rizika), ktorá má príznaky angíny. Uvoľňovanie záchvatov chirurgickým zákrokom alebo stentovaním môže byť mimoriadne účinné pri liečbe angíny a za určitých okolností môže zlepšiť prežitie.

Zhrnutie

Naša myšlienka o CAD sa v poslednom desaťročí výrazne zmenila. Nie je to len ochorenie blokád, ktoré by malo byť liečené stentmi. Liečba zameraná na zastavenie alebo zvrátenie chronického CAD a na stabilizáciu plakov na zníženie pravdepodobnosti roztrhnutia je veľmi dôležitá, či sú alebo nie sú "významné" blokády.

Like this post? Please share to your friends: