Existujú niektoré poruchy spánku, ktoré vyžadujú trochu ďalšej duševnej snahy pochopiť. Najmä je ťažké pochopiť poruchy cirkadiánneho rytmu. Priradený žargón je prvý kameň prekážky; veda môže byť ďalšou výzvou. Poďme sa ponoriť a pokúsme sa porozumieť jednému z najviac mätúcich: Čo je to non-24-hodinová porucha spánku-prebudení (non-24)?
Naučte sa o príčinách, symptómoch, diagnostike a liečbe ne-24.
Cirkadiánne rytmy a základy non-24
Aby sme lepšie pochopili Non-24, je dôležité, aby sme sa ponorili do jedného z najzákladnejších procesov života: načasovanie spánku a bdenia na svetelné vzory noci a dňa.
Bez toho, aby sme venovali príliš veľa času hypotéze o vývoji tohto vzťahu, má zmysel brať do úvahy, že život by chcel byť si vedomý a aktívny, keď je k dispozícii jedlo. Keď sa stáva nebezpečným, studeným alebo keď je jedlo jednoduchšie ťažšie, bolo by rozumné zatvoriť veci a ušetriť energiu. To môže byť dôležitý dôvod, prečo spíme.
Korelácia procesov tela – spánok a bdenie, metabolizmus, uvoľňovanie hormónov – načasovanie geologického dňa trvá presný časovač. Tieto vnútorné hodiny sa nazývajú nadcházmatické jadro (SCN). Nachádza sa v hypotalame, prednej časti mozgu, ktorá je úzko spojená s naším vnímaním svetla.
Svetlo vstupuje do očí a cestuje cez optický nerv, rozšírenie samotného mozgu. Za oči vstup z oboch očí cez tieto nervy prechádza na miesto nazývané optické chiasm. Práve nad týmto (supra) je SCN. Svetlo má teda priamu kontrolu nad načasovaním procesov, ktoré nasledujú po cirkadiánnom rytme.
Bez svetla sa naše telo stáva loďou, ktorá stratila svoje kotvenie. Napriek tomu nie sme v takých zúfalých úžinách, ako by sme si mohli predstaviť. Postavený do nášho veľmi genetického kódu, naše telo udržia cirkadiánne vzory bez vystavenia cyklu svetla a tmy. Ak ste boli umiestnení do jaskyne, miesto s konštantnou intenzitou svetla, stále by ste spali asi 8 hodín a budili by ste asi 16 hodín denne – ale nie presne. Pre väčšinu ľudí je geneticky určená denná dĺžka trochu dlhá, zvyčajne asi 24 1/2 hodiny. (Zriedka môže byť kratšie ako 24 hodín.) Toto je ďalšia polhodina času. Výsledkom je, že každý deň by ste chceli ísť spať a prebudiť o 30 minút neskôr, pretože by ste nemali zmysel dňa alebo noci. Svetlo pomáha vynulovať naše vnútorné hodiny každý deň a bez toho, že by naše cirkadiánne procesy nášho tela prechádzali cez geologický deň. Výsledkom je voľný chod alebo nepreniknuteľný rytmus, ktorý sa vyvíja počas niekoľkých týždňov.
V skutočnosti je to skúsenosť úplne slepého. Tí, ktorí úplne chýbajú vnímanie svetla, nemôžu byť vynulovaní. Namiesto toho preberá ich geneticky určený cirkadiánny rytmus. Výsledkom je, že ich túžba po spánku sa každý deň trochu neskôr prejaví nespavosťou.
Tiež sa chcú prebudiť neskôr, a to môže spôsobiť nadmerné ospalosť. Bude to obdobie, kedy dôjde k úplne preklopenému vzťahu medzi denným a nočným spánkom. Postupne sa veci začnú posunúť späť do fázy. Toto posunutie nesúladu vedie k poruchám spánku, ktoré sa nazývajú, v krátkosti, Non-24.
Príčiny
Non-24 je najčastejšie spôsobená slepotou. Odhaduje sa, že v Spojených štátoch je 1 milión nevidiacich a 20 percent je úplne slepá. V závislosti od povahy slepoty môžu niektoré zachovať normálne cirkadiánne rytmy. Tí, ktorí úplne chýbajú vnímanie svetla, sú ohrození rozvojom Non-24.
Táto porucha pravdepodobne postihuje viac ako polovicu úplne nevidiacich a 50 až 80 percent sa sťažuje na poruchy spánku.
Zaujímavé je, že u zrakových jedincov sa môžu zriedkavo vyskytnúť i ne-24. Bola hlásená u pacientov s dlhým geneticky určeným cirkadiánnym rytmom (nazývaným tau). Môže sa to vyskytnúť aj medzi nočnými sovami so syndrómom oneskorenej fázy spánku (DSPS), ktorí dostávajú zlé časové osvetlenie. Pri úzkostných poruchách a u ľudí s mentálnym postihnutím je možné pozorovať rôzne poruchy vrátane:
- Rettov syndróm
- Angelmanov syndróm
- Demencia
- Traumatické poškodenie mozgu
Bez ohľadu na základnú príčinu non-24, príznaky budú rovnaké.
Príznaky
Ľudia s ne-24 sa budú sťažovať na posun vzory obtiažnosti spadnutia alebo spánku, príznaky nespavosti a dennej ospalosti. To sa často vyvíja počas niekoľkých týždňov, pretože túžba po spánku sa menia vo vzťahu k prirodzeným vzorom svetla a tmy. Budú existovať obdobia, kedy je spánok prechodne dobrý, iba aby sa postupne zhoršoval. Tí, ktorí sú postihnutí, sa tiež môžu sťažovať na problémy s koncentráciou, krátkodobou pamäťou a náladou. Môže tiež viesť k žalúdočnej poruche a pocitu nepríjemnosti nazývanému malátnosť. Tieto príznaky trvajú minimálne 3 mesiace.
Diagnóza
Podmienka je často diagnostikovaná na základe sledovania spánkových vzorov najmenej 14 dní. To sa môže urobiť s použitím denných denníkov spánku alebo aktigrafie. Tieto záznamy zvyčajne ukazujú postupné oneskorenie spánku každý deň, pretože väčšina denného cirkulačného obdobia je dlhšia ako 24 hodín. Množstvo oneskorenia závisí od vrodeného rytmu a môže sa pohybovať od menej ako 30 minút až po viac ako jednu hodinu.
Čas potrebný na zaspanie alebo latenciu spánku sa zvýši. Okrem toho dôjde k korelačnému zvýšeniu dennej ospalosti.
Ďalšie potvrdzujúce testy môžu zahŕňať meranie so začiatočným testom štíhlého oslabenia melatonínu (DLMO) alebo 6-sulfatoxymelatonínu v moči, typicky na dvoch miestach, ktoré sú od seba vzdialené 2 až 4 týždne.
Liečba
Non-24 je najčastejšie liečená nízkymi dávkami melatonínu užívanými večer. Hetlioz je liek na predpis, ktorý je k dispozícii pre daný stav. Slepí ľudia môžu tiež reagovať na iné príznaky načasovania, ako je fyzická aktivita a jedlo. Keď sa vyskytne u nevratených osôb 24, môže byť nápomocné správne načasované osvetlenie.
Ak si myslíte, že sa môžete stretnúť s Non-24, začnite vyhľadaním hodnotenia od špecialistu na spánok, ktorý dokáže zorganizovať ďalšie testy a poskytnúť príslušnú liečbu stavu.
