Udržiavanie plodu v bezpečí
Niektoré príznaky a symptómy z HL, ako je únava a dýchavičnosť, sa môžu prekrývať s bežnými príznakmi a symptómami pozorovanými počas tehotenstva, čo môže skomplikovať záležitosti, ale podstúpenie HL sa vykonáva tak, dostatok informácií na usmernenie manažmentu pri obmedzení rizík pre plod.
Napríklad, ak sa vykoná röntgenový hrudník, brucho je chránené, aby sa dieťa ochránilo. Na posúdenie brucha sa môže vykonať MRI a ultrazvuk. Biopsia kostnej drene môže byť v prípade potreby bezpečná aj počas tehotenstva.
Manažment HL počas tehotenstva znamená vyváženie šanca vyliečiť a minimalizovať potenciálne poškodenie vyvíjajúceho sa dieťaťa. Mnoho tehotných žien s HL diagnostikovaných počas gravidity absolvuje liečbu. Kombinovaná chemoterapia, ako je ABVD, bola úspešne podaná v prvom trimestri. Štúdie zamerané na výsledky narodení u mami liečených na HL boli povzbudivé a nevykazovali žiadny rozdiel v pôrodnej hmotnosti alebo vrodených malformáciách v porovnaní s deťmi narodenými matkám, ktoré neboli liečené. Vo vybraných ženách môže byť liečba odložená, až kým nebude dieťa bezpečne doručené.
Fertilita po liečbe Hodgkinského lymfómu
Podľa článku zverejneného v novembri 2011 číslo "Haematologica", niečo nazývané predčasné zlyhanie vaječníkov – v podstate skoré menopauzy – sa môže vyskytnúť u 5 až 25% žien podstupujúcich liečbu, ktorí sú mladší ako 30.
Riziko neplodnosti sa zvyšuje s kumulatívnou dávkou niektorých chemoterapií nazývaných alkylačné činidlá.
Chemoterapia bola tiež spojená s poškodením vaječníkov. Takzvaná myeloablačná terapia zvyšuje riziko, že žena nebude schopná po liečbe pociťovať. Tento typ terapie používa vysokodávkovú chemoterapiu, ktorá zabíja bunky v kostnej dreni, vrátane rakovinových buniek.
Znižuje tiež počet normálnych krvotvorných buniek v kostnej dreni, čo môže prispieť k závažným vedľajším účinkom. Pri použití myeloablatívnej chemoterapie často nasleduje transplantácia kostnej drene alebo kmeňových buniek, aby sa obnovila funkcia kostnej drene.
Štúdia od Meirow a kolegov ukázala, že predčasné zlyhanie vaječníkov je častejšie u žien nad 30 rokov a že konkrétny chemoterapeutický režim a konkrétna dávka ožarovania panvy sú dôležitými faktormi v plodnosti. Obzvlášť toxické pre ovariálne tkanivo sú alkylačné činidlá. Početné štúdie skúmali plodnosť u pacientov po liečbe HL. Jedným z možných zistení bolo, že schéma BEACOPP s vyššou dávkou bola spojená s vyšším výskytom sekundárnej amenorey ako režim ABVD. Sekundárna amenorea je definovaná ako absencia menštruačného krvácania u ženy, ktorá menštruovala, ale neskôr prestala menštruovať tri alebo viac mesiacov –
a
nedostatok menštruačného obdobia nie je dôsledkom tehotenstva, dojčenia dojčaťa, supresie cyklu so systémovou hormonálne antikoncepčné (antikoncepčné) pilulky alebo menopauza.Komponenty vyššie uvedených režimov sú: BEACOPP (bleomycín, etopozid, doxorubicín, cyklofosfamid, vinkristín, prokarbazín a prednizón, kde alkylačné činidlá sú cyklofosfamid a prokarbazín)
ABVD (doxorubicín, vinblastín, dakarbazín a bleomycín, alkylačným činidlom je dakarbazín)
- Zatiaľ čo takéto moderné terapie často pôsobia proti HL, môžu mať osobitný vplyv na gonády a vaječníky. Pre lekárov, ktorí skúmajú tento jav, je tento stav obyčajne opísaný ako "zmenšená ovariálna rezervácia vyvolaná chemoterapiou" alebo chDOR.
- ChDOR zahŕňa nízky počet vajec vo vaječníkoch ženy, ale môže tiež ovplyvniť vývoj existujúcich vajec. Medzi symptómy patrí sekundárna amenorea a neplodnosť. Úplné vyčerpanie folikulov vo vaječníkoch môže tiež viesť k tomu, čo sa nazýva predčasné zlyhanie vaječníkov, ktoré je viac technicky definované ako strata ovariálnej funkcie pred dosiahnutím veku 40 rokov.
Existujú určité dôkazy, že podanie analógov hormónov uvoľňujúcich gonadotropín (GnRH- a) počas chemoterapie môže pomôcť chrániť vaječníky. Mechanizmus, ako to môže fungovať, je však stále neúplne pochopený.
Samčia plodnosť
Mužské pacientky nie sú bez liečby ani z dôvodu fertility. Sestry sú veľmi náchylné na toxické účinky liečby rakoviny vo všetkých fázach života. Podľa výskumu Jahnukainena a jeho kolegov sú mladí muži, ktorí prežili rakovinu, približne polovicu pravdepodobnosti, ako ich súrodenci siahajú do tehotenstva. Rovnaký papier cituje radiačnú terapiu semenníkov a vysokú kumulatívnu dávku alkylačných látok ako hlavných faktorov znižujúcich pravdepodobnosť plodnosti.
Slovo od Verywell
Oblasť liečby rakoviny a ochrany plodnosti sa rýchlo rozširuje. Nové protirakovinové lieky sa objavujú veľmi často, takže liečba lymfómu a manažment potenciálnych vedľajších účinkov vrátane neplodnosti sú v neustálom vývojovom stave. Porozprávajte sa so svojím lekárom, aby ste určili, aká je najlepšia cesta liečby pre vás.
