1Prevádzka chirurgického zákroku pre príznaky radikulopatie
Cervikálna radikulopatia môže byť úprimná, ale ak ste ju zažili, je pravdepodobne dobre oboznámená s jej príznakmi. Patria medzi ne bolesti, slabosť, necitlivosť a / alebo elektrické pocity, ktoré sa znižujú v jednej ruke.
Cervikálna radikulopatia je stav, v ktorom sa jeden alebo viac koreňových spinálnych nervov na krku stáva podráždeným alebo stlačeným. Môže to byť spôsobené herniovaným diskom, spinálnej artritídy alebo stenózou alebo inými stavmi.
Korene miechového nervu sú zväzky nervových vlákien, ktoré vychádzajú z hlavnej miechy. Na každej úrovni miechy je jedna na každej strane. Z koreňa sa periférne nervy rozviblia do všetkých častí tela, aby odovzdávali správy o pocitoch a pohyboch.
Potrebujete operáciu na cervikálnu radikulopatiu?
Krátka odpoveď je možno, aj keď podľa recenziu 2011 cervikálnej radikulopatie, publikovanej nemocnicou pre špeciálnu chirurgiu (vo svojom časopise) väčšinu času, sa pacienti bez neho zlepšujú.
Autori uvádzajú, že pasívne i aktívne neoperatívne liečebné postupy môžu pomôcť pacientom vyhnúť sa invazívnym postupom.
Ale hovoria, že operácia môže byť nevyhnutná, ak je vaša radikulopatia sprevádzaná poruchou pohybu alebo vyčerpávajúcou bolesťou, ktorá nereaguje na konzervatívnu starostlivosť ani na čas.
Iné príčiny chirurgického zákroku, aké pripúšťajú autori, sú príznaky radikulopatie, ktoré sú deaktivujúce a krk je tiež nestabilný.
Ak niektorý z týchto scenárov opisuje vaše skúsenosti, možno budete chcieť vedieť, aké typy operácií sa bežne vykonávajú u ľudí s cervikálnou radikulopatiou. Vyššie uvedené hodnotenie opisuje dva typy invazívnych postupov. Tieto sú popísané neskôr v tomto článku.
Tretí typ chirurgie, disková artroplastika, je novšia, ale ukazuje veľa sľubu. Hovoríme o tom ďalej.
2Disková artroplázia – ak zachováte pohyb v pátere?
Disková artroplastika, ktorá je jednou z mnohých názvov, ktoré sa venujú operácii na výmenu chrbtice, je novší typ postupu na zníženie symptómov radikulopatie. Používa sa viac v krku ako v dolnej časti chrbta, hoci výroba umelých diskových zariadení pre spodnú časť chrbta je tiež robustným odvetvím. Možno dôvodom, prečo sa na krku vykonávajú viac diskových artropláz, ako v dolnej časti chrbta, je to, že krk sa podáva prednému alebo prednému prístupu, ktorý si mnohí lekári dávajú prednosť. (To je podrobnejšie rozpracované v ďalšej časti.)
Ako naznačuje názov, v procedúre nahradenia disku sa vložila protéza, ktorá napodobňuje tvar a funkciu prirodzeného disku, aby nahradila ten, ktorý sa opotreboval. Samozrejme, starý disk sa odstráni a plocha sa vyčistí pred umelým. Viac zavedené typy chirurgických zákrokov zvyčajne zahŕňajú spájanie oblasti, čím sa odstráni možnosť opätovného pohybu tejto oblasti po dokončení postupu.
Ale s umelým diskom by sa mal zachovať pohyb. Ale skutočné uvedomenie si sľúbených výhod zachovania pohybu nie je bláznivý dôkaz a je možné, že by ste mohli podstúpiť túto operáciu a vyjsť z nej nemôžete pohybovať krkom.
Podobne ako pri iných spinálnych procedúrach sa nahradenie diskov používa na riešenie krčnej radikulopatie a diskogénnej bolesti. Používajú sa aj na revíziu.
Ako sa disperzná artroplastika porovnáva s bežne používanými chirurgickými zákrokmi na krku?
Je diskontná artroplastika vynikajúcou možnosťou skúšaných a pravdivých procedúr chrbtice?
Porota je stále na to, ale odborníci na
Medscape správy, že od roku 2014, neexistuje žiadny dôkaz, ktorý by povedal, že zachovanie pohybu – hlavná výhoda touto advokátmi – vedie k prevencii alebo redukcii degeneratívnych zmien vyššie a pod operačným miestom. Tento typ degenerácie sa nazýva vedľajšia segmentová degenerácia alebo ASD a riziko, že je bodom pre iné druhy chirurgie. Zníženie možnosti výskytu ASD v kĺboch nad alebo pod pôvodným miestom spinocelulárnej fúzie je podľa argumentátorov nahradzujúcich disk, dôvodom, prečo bola na prvom mieste vyvinutá artroplázia disku.
Odvtedy boli vydané ďalšie výskumné štúdie a recenzie štúdií. Štúdia o dlhodobých účinkoch kotúčovej artroplastiky publikovaná v júni 2016 vydania
Spine zistila, že po 7 a 10 rokoch od postupu tieto pomôcky stále fungovali a výsledky artroplastiky boli porovnateľné s výsledkami konvenčného postupu ACDF pre symptómy radikulopatie, v rovnakom časovom rámci. Iná štúdia zo strany Shangguan, publikovaná v marci 2017 vydania
PLoS One , zistila, že artroplastika disku skracuje čas, kedy boli pacienti v chirurgii, a taktiež viedol k lepšiemu pohybu pohybu na mieste operácie.Iné ako tieto dve opatrenia, výsledky chirurgickej náhrady diskov boli podobné alebo porovnateľné s výsledkami ACDF, ale nie lepšie. Takéto opatrenia zahŕňajú to, koľko krvi sa počas procedúry stráca, bolesť krčnej a ramennej bolesti po operácii a problémy, nazývané "nežiaduce udalosti", ktoré sa objavia neskôr, aj po operácii.
A nakoniec, niekedy nie je to tak jednoduché ako nahradiť len jeden disk. Často ľudia s cervikálnou radikulopatiou alebo diskogénnou bolesťou potrebujú opravu na viac ako jednej úrovni.
Meta-analýza 2017 zverejnená v
European Spine Journal , ktorá porovnávala diskovú artroplastiku s ACDF na dvoch susedných úrovniach, zistila, že postupy sú približne rovnaké z hľadiska väčšiny chirurgických výsledkov. To znamená, že pacienti s pohybovým rozsahom boli trochu lepšie u tých, ktorí ich disky nahradili. Ale aj pri týchto výsledkoch autori varujú, že používanie výmeny disku na viac ako jednej úrovni chrbtice je považované za "kontroverzné".
3Prežitie cervikálnej discektómie s fúziou a bez
Predná cervikálna discektómia
Prvým a pravdepodobne najbežnejším chirurgickým zákrokom pre príznaky cervikálnej radikulopatie je predná dekompresia krčka maternice, aká ACD. Pri tomto chirurgickom zákroku sa disk odstráni, aby pomohol zmierniť tlak na koreň spinálneho nervu.
A ako budeme hovoriť o nižšie, fúzia sa tiež robí s ACD av tomto prípade skratka je ACDF.
Predná cervikálna discektómia je postup, pri ktorom chirurg chirurgicky prerezá do krku z prednej strany (v oblasti hrdla, aby bol presný), aby sa dostal a odstránil poškodený medzistavcový diskový materiál. Pri prednej cervikálnej discektómii sa svaly krku odstránia, aby sa odhalili viaceré štruktúry, a to trachea, pažerák, disk a chrbtová kosť. Autori spomínaného hodnotenia hovoria, že všeobecne chirurgovia dávajú prednosť prednému prístupu, pretože im poskytuje najlepšiu príležitosť na obnovenie prirodzenej krivky krku, na stabilizáciu chrbtice a predvídateľné dekompresie koreňa miechového nervu.
Predná krckačná discektómia s fúziou
Predná dekompresia krčka maternice sa robí s fúziou alebo bez nej, ale väčšina lekárov uprednostňuje fúziu.
To znamená, že rozhodnutie "fúzovať alebo nezaistiť" pre jednorazové alebo dvojstupňové ACD operácie je kontroverznou témou medzi špecialistami na chrbticu. V štúdii z roku 2016 uverejnenej v
Journal of Neurosurgery: Spine
sa zistilo, že čím viac hladín sa dekomprimuje a taví, tým väčšie je riziko pooperačnej bolesti krku a paží, ako aj ďalšie problémy. Vloženie hardvéru, t. J. Dosiek, klietok, skrutiek a podobne, podľa mojich autorov pomáha vašim šancom na úspešnú fúziu. Autori tiež hovoria, že hardvér môže pomôcť znížiť problémy s držaním tela (najmä kyfóza), ako aj niektoré komplikácie kostného štepu. Všeobecne platí, že ak máte viac ako jednu hladinu, váš chirurg bude používať prednú dosku. Je to pre vašu bezpečnosť a úspech postupu.
Ale komplikácie sa môžu stať. V tomto prípade môže Váš lekár navrhnúť odstránenie starého hardvéru z operácie ACDF, čo si vyžiada inú invazívnu procedúru.
Ak by ste súhlasili s fúziou?
To je zložitá otázka, ktorá závisí od rôznych faktorov. Opäť, ak váš chirurg pôsobí na viac ako jednej susediacej úrovni chrbtice, odpoveď môže byť áno. Ale 2012 recenzia literatúry publikované v
Otvorený ortopedický vestník
zistil minimálny, akýkoľvek rozdiel medzi výsledkami ACD a ACDF. Tí istí výskumníci zistili len obmedzené dôkazy o tom, že fúzia spolu s operáciou ACD (t. J. ACDF) priniesla lepšie chirurgické výsledky ako plná ACD. Najlepšie je diskutovať o možnostiach s vašimi chirurgmi dôkladne a získať druhý názor, ak máte otázky alebo obavy týkajúce sa tohto dôležitého rozhodnutia. 4Laminoforaminotmia pre príznaky cervikálnej radikulopatie
Ďalší najbežnejší chirurgický zákrok pre cervikálnu radikulopatiu nazývaný zadná krčná laminoforaminotómiu má posteriórny alebo spätný prístup.
O Laminoforaminotmy pre príznaky cervikálnej radikulopatie
Než utečiete z tohto strašidelného hľadiska, rozdelíme ho, aby sme pochopili, o čo ide. Ako sme už prediskutovali, zadné označuje prístup zozadu a krčka sa vzťahuje na váš krk. Prípona -otómia znamená vystrihnúť, ale nie nevyhnutne odstrániť.
Pojmy "lamino" a "foramino" sa vzťahujú na oblasti chrbtovej kosti a / alebo stĺpca.
Lamina je súčasťou kostného kruhu v zadnej časti jednotlivých stavcov. Lamináta sa rozprestiera za priečnym procesom na jednej strane stavca, na základňu na tej istej strane tŕňového procesu na zadnej strane.
Termín foramina znamená otvor a keď hovoríme o chrbtici, vzťahuje sa na otvory na každej strane chrbtice na každej úrovni, ktoré sú vytvorené dvojicami susedných, naskladaných (1 horný a 1 spodný) stavce.
Foramina má koreň spinálneho nervu a lamina je časť individuálnej kosti, ktorá tvorí strechu a podlahu foraminy.
Dajte to všetko späť dohromady – čo je Laminoforaminotomy?
Opätovné znovuzískanie pojmu "zadná krčná laminoforaminotómia" je postup, pri ktorom chirurg vstúpi cez zadnú časť krku, aby vystrihol, ale nie nevyhnutne odstrániť jednu, dve alebo obe tieto oblasti chrbtice; to by bola lamina, ktorá sa nachádza v zadnej časti individuálnej kosti, a tiež jeden alebo viac otvorov na boku.
Tento postup je urobený, aby sa vytvoril priestor pre nervy. Cieľom chirurgického zákroku je umožniť, aby prenikanie nervov cez foraminu prebiehalo bez prekážok. Odstránením kostného materiálu v lamine a / alebo v foramine sa hovorí, že chrbtica je "dekomprimovaná".
Posterior Approach to Chirurgia krku – Výhody
Výhody pri použití zadného prístupu spočívajú v tom, že fúzia nie je vo všeobecnosti nevyhnutná a že chirurg môže udržiavať dobrú rovnováhu a vyrovnanie chrbtice.
Nevýhodou je, že množstvo dekompresie, ktoré sa dá urobiť v takomto chirurgickom zákroku, je obmedzené. Následne podľa vyššie uvedenej kontroly najlepšie využitie pre zadný prístup môže byť odstránenie fragmentov mäkkých diskov, ktoré spôsobujú neuroforaminálnu spinálnu stenózu, stav, ktorý môže a spôsobuje cervikálnu radikulopatiu.
Pokiaľ ide o to, výber chirurgického zákroku má viac spoločného s preferovanou technikou lekára a schopnosťou udržiavať vyrovnanie a rovnováhu chrbtice počas a po ukončení procedúry.
