Bude pravdepodobne prekvapením, že miera nových infekcií HIV u dospelých vo veku nad 50 rokov je značná a narastá. Dnes je zhruba 21 percent všetkých nových diagnóz HIV medzi staršími dospelými, z ktorých štvrtina je u seniorov vo veku 60 rokov a viac.
Zatiaľ čo by sme mohli predpokladať, že popularita liekov na erektilnú dysfunkciu, ako je Viagra alebo Cialis, je zdrojom týchto vysokých prenosových rýchlostí, jednoduchým faktom je, že my ako spoločnosť máme tendenciu predpokladať, že ľudia vo veku nad 60 rokov a 70 rokov zdravý a dokonca robustný sexuálny život.
A to jasne nie je pravda.
Ako takí, lekári často nedokážu diskutovať o bezpečnejšom sexu so svojimi staršími pacientmi, alebo dokonca o ich sexuálnych praktikách. Nepohodlie poskytovateľa v kombinácii s mylnými predstavami o riziku vírusu HIV u niektorých starších dospelých ľudí zanecháva príliš veľa nevyslovených.
V posledných rokoch dostupnosť profylaxie pred expozíciou HIV (PrEP) ponúkla rizikovým jedincom prostriedky na lepšiu ochranu pred infekciou. Schválená americkou Úradom pre potraviny a liečivá v roku 2012 sa preukázalo, že stratégia raz denne sa v porovnaní s 96% znižuje riziko HIV u určitých vysoko rizikových skupín obyvateľstva.
Na základe toho súčasné usmernenie amerických úradov verejného zdravotníctva (USPHS) odporúča, aby každá osoba s "podstatným rizikom infekcie" bola poskytnutá PrEP ako súčasť komplexnej stratégie prevencie HIV. A to zahŕňa starších dospelých, či už heterosexuálnych, bisexuálnych alebo homosexuálnych.
Napriek napriek vládnemu úsiliu o zvýšenie nasadenia PrEP, mnohí starší dospelí zostávajú neistý, či je pre nich správne, často citujúc náklady na lieky alebo zaťaženie každodenného dodržiavania drog ako kľúčových bariér. Aj iní veria, že sú adekvátne chránení kondómmi alebo sexuálnymi aktivitami, ktoré sa považujú za menej rizikové. ◊ Pre ostatných stále je PrEP možnosťou, o ktorej sa domnieva, že je potrebné ich objektívne a individuálne zvážiť a merať potenciálne prínosy proti potenciálnym následkom.
Problém s advokátom HIV Použitie PrEP v seniori
V redakcii v máji 2016 vydanie
Advocate , Stuart Sokol, 71-ročný, HIV-negatívny gay muž, ktorý slúžil ako školiteľ pre národnú linku na pomoc AIDS a Komisárka Los Angeles pre HIV Health Services ponúkla svoj pohľad na to, či seniori a PrEP boli vhodným mixom, ako navrhujú niektorí zdravotnícki úradníci."Napriek súčasnej praxi, ako dostať novoinfekciu na lekársku liečbu," povedal Sokol, "vieme, že trvá roky od počiatočného vystavenia vírusu HIV, až kým sa prvé príznaky nezaznamenajú, čo môže trvať až osem až dvanásť rokov , alebo dokonca 15. "
"Tieto termíny by ma priviedli do môjho 80-tych rokov," pokračoval Sokol a dodal: "Absolútne, ak by som bol v mojich 20s, 30s, 40s, 50s alebo 60s, využil by som príležitosť, ale v 70. rokoch som nie som si istý."
Sokol ďalej spochybnil, či ľudia z jeho vekovej skupiny, ktorí pravdepodobne majú zdravotné obavy, ktoré vyžadujú pravidelné prehliadky a laboratórne testy, by boli ochotní podstúpiť ďalšie krvné testy na sledovanie ich HIV statusu a možných vedľajších účinkov na liek.
A kým Medicaid a väčšina zmlúv o zdravotnom poistení by pokrývala PrEP vo svojich formulároch týkajúcich sa liekov, spoločné platby a odpočty mohli byť pre niektorých zakázané.
Sokol tiež citoval nedostatok poznatkov medzi klinikmi ako problém, ktorým čelia mnohí, ktorí potrebujú informácie o výhodách a nevýhodách PrEP.
"Ani môj primárny lekár, ani môj urológ neboli pripravení na svoje myšlienky (pokiaľ ide o PrEP)," povedal Sokol. "Buď varovali pred vedľajšími účinkami alebo navrhli kliniku HIV.
Výskum má tendenciu podporovať tvrdenie Sokola. V roku 2015 Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) uviedla, že 34 percent primárnych poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v USA nikdy nepočulo o PrEP.
Z tých, ktorí to urobili, mnohí odkázali pacientov na špecializovaných ošetrovateľov napriek snahám CDC a USPHS zabezpečiť lekárom, že starostlivosť o PrEP by mohla – a mala by byť – podaná v rámci primárnej starostlivosti.
Dokonca aj medzi praktikami špecifickými pre HIV zostáva naďalej zdržanlivá implementácia PrEP u pacientov, pričom len 17 percent hlásilo, že drogy vždy predpísalo.
(Celkovo je spotreba spotrebiteľov v Spojených štátoch naďalej skromná a niektoré štúdie naznačujú, že v súčasnosti môže byť v PrEP 22 000 až 25 000 Američanov.)
Argumenty na podporu PrEP u seniorov
Napriek zaostávajúcim údajom bolo používanie PrEP takmer štyrikrát vyššie ľudí vo veku od polovice do konca 40-tych rokov ako v 20-tych rokoch, čo naznačuje, že starší vek (rovnako ako príjmy, postoje a väčšie povedomie o preventívnom zdraví vo všeobecnosti) ponúka menej prekážok liečby.
Zástancovia PrEP ďalej poukazujú na sexuálne postoje a praktiky, ktoré môžu umiestniť veľa seniorov na vyššie riziko infekcie. Medzi obavy:
Výskum naznačuje, že až päť dospelých vo veku nad 50 rokov sa zapája do vysoko rizikového inzertívneho sexu, či už análneho alebo vaginálneho.
- Používanie kondómov má tendenciu klesať, keď človek starne, z 24 percent u osôb vo veku 50 až 59 rokov až na 17 percent u osôb vo veku 60 až 69 rokov.
- 62 percent mužov a 78 percent žien nikdy nerozprávalo o svojom sexuálnom zdraví lekár od začiatku 50.
- Mnohé štúdie ukázali, že starší muži často nepoužívajú kondómy kvôli neschopnosti udržať erekciu.
- Okrem toho veľa starších žien s HIV verí, že ani oni, ani HIV-negatívni partneri nepotrebujú kondóm, pretože sú po menopauze.
- Predchádzanie HIV sa stáva ešte dôležitejšou u starších dospelých, vzhľadom na vysoký výskyt súčasných zdravotných stavov v porovnaní s mladšími populáciami. Navyše novo infikovaní seniorov majú typicky nižší počet CD4 v čase diagnózy, rovnako ako majú prudší úbytok CD4 k rýchlejšej progresii ochorenia.
Liečba HIV môže byť tiež u starších dospelých komplikovaná, pretože je pravdepodobnejšie, že sa liečia na iné ochorenia, ako je vysoký krvný tlak, kardiovaskulárne ochorenie, poruchy pľúc a cukrovka. To vedie k vyššiemu riziku interakcií medzi liekmi a liekmi, ako aj k komplikáciám súvisiacim s plánovaním dávkovania a adherenciou liekov.
Spoločne všetky tieto otázky podporujú používanie PrEP, ak sa majú vyhnúť komplikáciám infekcie a liečby u starších dospelých.
Tvorba správnej voľby pre vás ❑ Či je PrEP pre vás vhodný, je to niečo, čo vy a váš lekár musíte rozhodnúť individuálne, s úplným zverejnením oboch výhod a nevýhod použitia na základe vašich osobných okolností a rizika. To, čo určite nie je, je riešenie jednorazové riešenie. ◊ Treba tiež pripomenúť, že PrEP nie je určený ako samostatný nástroj. Kondómy, zníženie počtu sexuálnych partnerov a používanie antiretrovírusovej terapie u HIV-pozitívneho partnera by mali byť preskúmané ako súčasť stratégie súdržnej prevencie.
"Mám rád myšlienku, že existujú riešenia, ktoré môžu fungovať," povedal Sokol. "Som 100 percent za to, ale musím zvážiť, či je pre mňa správne (PrEP).
Nakoniec je to osobná voľba – robená s úplnými, nezaujatými informáciami -, ktoré určia, či PrEP je tou správnou voľbou pre vás. Porozprávajte sa so svojím lekárom alebo kontaktujte svoju regionálnu horúcu linku na podporu rakoviny AIDS, kde nájdete viac informácií alebo odporúčania špecialistovi najbližšiemu.
