Trombocytopénia (nízky počet krvných doštičiek v krvi), ktorá sa vyskytuje ako vedľajší účinok chemoterapie, je menej problémom ako v minulosti, ale môže byť stále závažným znepokojenie. Čo by ste mali vedieť o príznakoch nízkej hladiny krvných doštičiek a o tom, čo môžete urobiť sami, aby ste znížili riziko z tejto komplikácie chemoterapie?
Prehľad
Trombocytopénia je definovaná ako znížený počet krvných doštičiek.
Nízky počet krvných doštičiek môže mať za následok krvácanie a / alebo potrebu oneskorenia chemoterapie. Trombocytopénia je zvyčajne definovaná ako menej ako 150 000 krvných doštičiek na kubický milimeter krvi, hoci významné krvácanie sa zvyčajne nevyskytuje, kým hladina klesne pod 20 000 alebo dokonca na 10 000. To znamená, že je dôležité vedieť, že medzi hladinou krvných doštičiek a sklonom k krvácaniu nie je jasný vzťah. Ak máte akékoľvek príznaky, ako je krvácanie alebo podliatina, je dôležité, aby Váš lekár vedel, bez ohľadu na úroveň počtu trombocytov.
Diagnóza
Pred a po chemoterapii poradí Váš lekár kompletný krvný obraz (CBC), aby zistil, či máte nízku hladinu krvných doštičiek. Normálny počet krvných doštičiek (počet trombocytov) je zvyčajne definovaný tak, že má 150 000 až 400 000 krvných doštičiek na kubický milimeter krvi. Úroveň pod 150 000 sa považuje za abnormálnu alebo trombocytopéniu.
Väčšina prípadov, keď hladina krvných doštičiek vyššia ako 50 000 nie je spojená s žiadnymi závažnými problémami.
Hladina 10 000 až 20 000 môže niekedy spôsobiť krvácanie, ale najčastejšie počty môžu klesnúť na 10 000 alebo menej pred tým, ako spôsobia závažné krvácanie. Vo všeobecnosti sa obvykle liečia hladiny menej ako 10 000 (najčastejšie s transfúziou krvných doštičiek), ale môžu sa liečiť aj hladiny menšie ako 20 000, najmä ak sú spojené s horúčkou.
Pre tých, ktorí prechádzajú chemoterapiou, môžu hladiny dokonca 50 000 až 100 000 spôsobiť oneskorenie chemoterapie. Je dôležité poznamenať, že každý je iný a rovnaký počet v dvoch rôznych osobách by mohol byť znepokojujúci pre jednu a malú obavu v inom.
Trombocyty v krvnom obehu žijú približne 8 až 10 dní a rýchlo sa doplňujú.
Príčiny počas liečby rakoviny
Najčastejšou príčinou trombocytopénie u ľudí s rakovinou je potlačenie kostnej drene súvisiace s chemoterapiou. (Pozri ďalšie príčiny uvedené nižšie.) Chemoterapia ničí rýchlo sa deliace bunky, ako sú bunky v kostnej dreni, ktoré sa stávajú krvnými doštičkami. Okrem trombocytopénie môže potlačenie kostnej drene z chemoterapie mať za následok nízky počet červených krviniek (chemoterapiou vyvolanú anémiu) a nízku hladinu typu bielych krviniek známych ako neutrofily (neutropénia vyvolaná chemoterapiou), ktoré sa bránia bakteriálnym infekciám ,
Mnohé lieky na chemoterapiu neovplyvňujú hladiny krvných doštičiek do takej miery, ktorá je dostatočne významná na to, aby vyžadovali liečbu, avšak niektoré lieky sú oveľa pravdepodobnejšie, než iné, aby znížili počet. Lieky, ktoré sú bežne spojené s trombocytopéniou, zahŕňajú:
Lieky na báze platiny, ako sú paraplatín (karboplatina) a platinol (cisplatina)
- Gemzar (gemcitabín)
- Taxol (paklitaxel)
- Trombocytopénia spojená s chemoterapiou je často krátkodobým problémom. Hladiny krvných doštičiek začali klesať asi týždeň po chemoterapii a dosiahli najnižšiu úroveň (najnižšiu hladinu) približne po 14 dňoch po infúzii. Úrovne sa vrátia do normálu približne po 28 až 35 dňoch, ale môžu trvať až 60 dní na dosiahnutie úrovní pred liečbou.
Iné príčiny trombocytopénie u ľudí s rakovinou / iná diagnostika
Existuje niekoľko ďalších dôvodov, že počet trombocytov môže byť nižší u ľudí s rakovinou. Okrem supresie kostnej drene, ako je uvedené vyššie, tieto môžu zahŕňať:
Imúnna trombocytopénia (ITP) – Imúnna trombocytopénia sa vyskytuje, keď vaše telo vytvára protilátky proti vašim vlastným krvným doštičkám. Toto je najčastejšie u rakoviny, ako je Hodgkinova choroba a chronická lymfocytárna leukémia
- Infekcie, najmä vírusové infekcie
- Iné lieky, ktoré môžu spôsobiť nízke krvné doštičky, ako je antibiotikum vankomycín a antivírusové lieky
- Nádor sa rozšíril do kostnej drene (najčastejšie lymfómy, rakovina prsníka, rakovina pľúc)
- Trombotická mikroangiopatia (stav, vnútorná bunková výstelka krvných ciev je poškodená, čo sa niekedy vyskytuje pri chemoterapeutických liekoch, ako je mitomycín C a gemcitabín.)
- Príznaky
Príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť pri trombocytopénii:
Jednoduché podliatiny
- Krvácanie – Z nosa, , rektum (čierne alebo krvavé pohyby čriev), alebo žalúdok (vracanie krvi alebo materiálu vyskytujúceho sa v káve)Petechiae – Červené škvrny na koži (najčastejšie na dolných končatinách), ktoré nezostávajú biele, keď ich stlačíte prsty
- Ekchymóza – väčšie červenkasté modré škvrny (modriny) na koži
- U žien, obdobia, ktoré sú ťažšie ako normálne
- Bolesť kĺbov a svalov
- Slabosť
- Hea duchy
- Liečba / prevencia
- Je dôležité najprv určiť príčinu trombocytopénie, pretože by sa mohli vyskytnúť rôzne príčiny nízkej hladiny trombocytov, ktoré sa liečia rôznymi spôsobmi. Napríklad, ak súvisí s chemoterapeutickými liekmi, liečba môže zahŕňať oneskorenie chemoterapie, zatiaľ čo pokiaľ súvisí s imunitnými príčinami, steroidy môžu byť súčasťou odporúčanej liečby.
V závislosti od hladiny Vašich krvných doštičiek a bez ohľadu na to, či máte nejaké príznaky, Váš lekár môže odporučiť liečbu na zvýšenie Vášho počtu krvných doštičiek. Možnosti zahŕňajú:
transfúzie trombocytov
– transfúzie krvných doštičiek sú najbežnejšou metódou liečby trombocytopénie, najmä krátkodobej trombocytopénie súvisiacej s chemoterapiou. Transfúzie sa môžu použiť ako terapia (na zvýšenie počtu krvných doštičiek u tých, ktorí aktívne krvácajú) alebo preventívne (u pacientov s nízkym alebo očakávaným nízkym počtom krvných doštičiek, ktorí však krvácajú). Najčastejším vedľajším účinkom je dočasná horúčka. Zriedkavé vedľajšie účinky môžu zahŕňať transfúzne reakcie alebo prenos infekcií, ako je hepatitída.
- Oneskorenie chemoterapie – Niekedy je potrebná oneskorená chemoterapia alebo úprava dávky.
- Lieky, ktoré stimulujú tvorbu krvných doštičiek
– Lieky sa niekedy používajú na stimuláciu kostnej drene, aby vytvorili viac krvných doštičiek. Najčastejším vedľajším účinkom je zadržiavanie tekutín (opuch). - Klinické štúdie
– Prebiehajú klinické skúšky, pri pohľade na iné metódy na zníženie rizika trombocytopénie počas chemoterapie. - Liečba Okrem liečby odporúčanej lekárom, ak máte riziko trombocytopénie, pokúste sa:
Vyhnite sa užívaniu aspirínu a protizápalových liekov, ako je ibuprofén a naproxén. Opýtajte sa svojho lekára na akékoľvek voľne predajné lieky alebo liečivá, ktoré užívate, pretože niektoré z nich môžu zvýšiť krvácanie.
Vyhnite sa alkoholu, pretože to môže zvýšiť riziko krvácania.
- Použite jemnú zubnú kefku. Mnohí onkológovia odporúčajú, aby ste sa vyhli aj používaniu zubnej nite, ale ešte sa to nepotvrdilo.
- Použite elektrický holiaci strojček, aby ste predišli rezom.
- Nalejte jemne nos.
- Snažte sa, aby ste sa nestali zápchami, a ak sa tak stane, vyhnite sa namáhaniu alebo používaniu čapíkov. Niektoré lieky proti bolesti, ako aj zmeny v stravovaní môžu spôsobiť zápchu a lekár vám môže počas chemoterapie odporučiť zmäkčovač stolice alebo iné lieky, aby ste tomu zabránili.
- Vyhnite sa situáciám, v ktorých by ste mohli byť zranení alebo inak poškodení. Buďte zvlášť opatrní pri používaní nožníc, pri varení a používaní náradia. Vyhnite sa kontaktnému športu.
- Kedy zavolať doktora
- Mali by ste nechať svojho lekára vedieť, či sa u Vás objavia príznaky trombocytopénie. Zavolajte jej ihneď, ak máte krvácanie, že nie ste schopní zastaviť, nové bolesti hlavy, rozmazané videnie alebo slabosť.
