Liečba Stabilná angína

Čo je stabilná angina pectoris?

"Stabilná angína" je názov, ktorý lekári používajú na opísanie príznakov ochorenia koronárnych artérií (CAD), ktoré sú produkované stabilným neroztrhaným plakom. Pretože sa plaketa nemení (alebo sa mení iba postupne), príznaky, ktoré vyvoláva (vo všeobecnosti nepríjemné pocity na hrudníku), sa zvyčajne vyskytujú relatívne reprodukovateľným a predvídateľným spôsobom.

Tento vzor sa nazýva stabilná angína.

  • Prečítajte si príznaky angíny.
  • Prečítajte si o nestabilnej angíne – "inej" forme angíny.

Ciele liečby stabilnej angíny

Keď lekár odporúča liečbu osoby, ktorá má stabilnú angínu, existujú tri odlišné ciele, ktoré musia obaja pamätať:

  • Na odstránenie alebo výrazné zmiernenie príznakov angíny.
  • Na spomalenie progresie aterosklerotického ochorenia, ktoré produkuje plaky.
  • Zabrániť vzniku závažnejších kardiálnych problémov vrátane akútneho koronárneho syndrómu (ACS), zlyhania srdca a smrti.

Akákoľvek forma liečby, o ktorej sa rozhoduje – invazívna liečba alebo lekárska terapia – liečba by mala optimalizovať šance na dosiahnutie všetkých troch týchto cieľov.

invazívna vs. neinvazívna liečba

Invazívnym prístupom k stabilnej angíne je uvoľnenie významných blokád v koronárnych artériách buď pomocou bypassu, alebo angioplastiky a stentovania.

Zatiaľ čo sa môže zdať jasné predpokladať, že uvoľnenie blokády by malo priniesť najlepšie výsledky, desaťročia klinických štúdií ukázali, že vo väčšine prípadov to nie je to, čo sa stane. Veľmi často samotná lekárska liečba vedie k klinickým výsledkom, ktoré sú rovnako dobré alebo lepšie než výsledky dosiahnuté chirurgickým zákrokom alebo stentovaním.

Väčšina odborníkov teraz odporúča začať s neinvazívnym lekárskym prístupom u väčšiny ľudí so stabilnou angínou. Tento prístup "medicínskej terapie ako prvý" odráža nový spôsob myslenia o CAD.

Existujú však dve okolnosti, v ktorých by sa mala dôkladne zvážiť invazívna liečba. Invazívna liečba môže byť lepšia pre:

  • Ľudia, ktorých angínu nemožno adekvátne kontrolovať pomocou lekárskej liečby.
  • Ľudia, ktorí majú blokády v konkrétnych koronárnych artériách, u ktorých sa preukázalo, že výsledok samotnej medicínskej terapie je horší než pri invazívnej liečbe.

Táto druhá kategória zahŕňa ľudí, ktorí majú blokádu v ľavej hlavnej koronárnej tepne alebo ktorí majú ochorenie s troma cievami alebo ktorí majú ochorenie v ľavej prednej klesajúcej tepne spojenej s ochorením najmenej jednej inej koronárnej artérie.

  • Prečítajte si o anatómii koronárnych artérií.

Pre väčšinu ľudí so stabilnou angínou je však preferovaná možnosť liečby.

Lekárska liečba stabi- lnej angíny

Na to, aby lekárska liečba bola účinná pri znižovaní príznakov, prevencii ACS a zlepšovaní prežívania u ľudí so stabilnou angínou, je potrebných niekoľko terapeutických zákrokov. Patria medzi ne aj liečebná terapia a optimalizácia životného štýlu.

(Aby bolo jasné, optimalizácia životného štýlu je potrebná aj vtedy, ak je zvolený invazívny prístup k liečbe.)

Liečba na odstránenie angíny

Štyri rôzne druhy liekov sa dnes bežne používajú na zmiernenie symptómov stabilnej angíny. Väčšina ľudí s touto chorobou dostane lekárske predpisy pre dva alebo viac z týchto druhov liekov:

Beta blokátory:Beta blokátory znižujú účinok adrenalínu na srdcový sval, čo znižuje srdcovú frekvenciu a silu kontrakcie srdcového svalu, čím sa znižuje potreby kyslíka v srdci. Tieto lieky tiež zlepšujú prežitie u niektorých pacientov s CAD. Majú sa používať u každého, kto má stabilnú angínu pectoris.

Prečítajte si o beta-blokátoroch pri liečbe angíny pectoris.

blokátory vápnikov:blokátory vápnika znižujú prílev vápnika do srdcového svalu, tiež do hladkého svalstva krvných ciev. Výsledkom je dilatácia krvných ciev, znižuje srdcovú frekvenciu a znižuje silu srdcového rytmu – všetko znižuje potrebu kyslíka v srdci. Prečítajte si o blokátoroch vápnika v liečbe angíny.

Nitráty:Dusičnany spôsobujú dilatáciu krvných ciev, čo znižuje stres na srdcový sval, čím sa znižuje srdcový dopyt po kyslíku. Prečítajte si o dusičnanoch v liečbe angíny.  Ranexa (ranolazín):  Ranexa je nový typ lieku proti angíne, ktorý sa zdá, že funguje blokovaním toho, čo sa nazýva "neskorý sodíkový kanál" v srdcových bunkách, ktoré trpia ischémiou. Blokovanie tohto sodíkového kanála zlepšuje metabolizmus v ischemických srdcových bunkách, znižuje poškodenie srdcového svalu a tiež znižuje príznaky angíny. Prečítajte si viac o lieku Ranexa v liečbe angíny pectoris.

Ako sa používajú všetky tieto lieky?Každý, kto má stabilnú angínu, má byť umiestnený na betablokátor. Nitroglycerín (jeden z nitrátov) by sa mal podávať akútne, ak je potrebné liečiť akékoľvek epizódy angíny. Ak betablokátory samotné nevylučujú angínu, potom sa všeobecne pridáva buď dlhodobo pôsobiaca forma nitrátovej terapie alebo blokátor kalciového kanála (alebo oboje). Ranexa, ktorá je stále relatívne novou liečivou látkou, sa zvyčajne podáva ako tretí alebo štvrtý liek v prípade potreby – ale niektorí kardiológovia ju považujú za užitočných, ak boli pridané skôr.

Liečba na prevenciu zhoršenia CADAntiplateletová terapia:

Na zníženie rizika ACS by mal byť každý s angínou na liečbe na zníženie zrážanlivosti krvi. Pre väčšinu ľudí to znamená dennú liečbu aspirínom (75 až 325 mg / deň). Plavix (klopidogrel) sa môže použiť u ľudí, ktorí sú alergickí na aspirín.

Modifikácia rizikového faktora:Znižovanie progresie aterosklerózy je kritické. To znamená kontrolu hypertenzie, nefajčenie, kontrolu hmotnosti, liečbu statínom, kontrolu diabetu a cvičenie. ◊ Prečítajte si o kontrole rizikových faktorov.

Cvičenie:Okrem zníženia progresie aterosklerózy môže byť pravidelné cvičenie samotné účinnou liečbou pre stabilnú angínu pectoris. Chronické aeróbne cvičenia s nízkou intenzitou (napríklad chôdza alebo cyklistika) "trénujú" kardiovaskulárny systém a kostrové svaly, aby sa stali účinnejšími. To znamená, že sa môžu dosiahnuť vyššie úrovne cvičenia bez spúšťania angíny. Ľudia so stabilnou angínou majú požiadať svojho lekára, aby sa obrátil na program rehabilitácie srdca, aby im pomohol dostať sa do programu pravidelného a bezpečného cvičenia.

  • Ďalšie úvahy pri liečbe stabilnej angíny pečene

Chronický stres:Nesprávny druh stresu môže byť škodlivý pre každého s CAD a program na zníženie stresu môže byť užitočný.

Prečítajte si o strese a srdci.

Prečítajte si o stresovom manažmente.Odvykanie od fajčenia:

  • Ukončenie fajčenia bolo spomenuté skôr, ale je to tak dôležité, že musí byť znova vyzvaný. Pokračujúce fajčenie môže byť a často je katastrofické u osoby s CAD. Odvykanie od fajčenia je nevyhnutnosťou.
  • Prečítajte si o fajčení a srdcových ochoreniach.

Prečítajte si o odvykaní od fajčenia.Vylepšená vonkajšia kontrapulzácia (EECP):

  • EECP je jedinečná liečba pre stabilnú angínu, ktorá môže byť u niektorých pacientov dosť účinná, ale väčšina kardiológov študijne ignoruje.
  • Prečítajte si o EECP. Keď sa agresívne a vhodne aplikuje, tento neinvazívny prístup k liečbe stabilnej angíny vo všeobecnosti prináša výsledky, ktoré sú aspoň ekvivalentné, ak nie lepšie, než výsledky získané invazívnou terapiou. Avšak, podľa toho, ktorý prístup sa rozhodnete, majte na pamäti, že CAD je chronické ochorenie, ktoré má tendenciu k pokroku. Budete potrebovať úzku spoluprácu s kardiológom, aby ste sledujú a prehodnocovali stav v čase a uistite sa, že vaša liečba sa priebežne aktualizuje a optimalizuje.

Like this post? Please share to your friends: