Liečba folikulárneho lymfómu

Folikulárny lymfóm je jedným z najbežnejších typov non-Hodgkinovho lymfómu alebo NHL. Je to pomaly rastúci lymfóm a často to nie je okamžite život ohrozujúce. Vzhľadom k tomu, že rastie pomaly a nenápadne, väčšina ľudí nerozpozná žiadne problémy, kým choroba je v počiatočnom štádiu. V čase diagnostikovania ochorenia má väčšina pacientov – 80-85 percent – rozšírenú chorobu, ktorá často zahŕňa mnoho oblastí lymfatických uzlín, kostnej drene, sleziny alebo iných orgánov.

pomaly rastúce, ale ťažké úplne vyliečiť

Aj v pokročilých štádiách ľudia s folikulárnym lymfómom často prežívajú dlhú dobu so štandardnou liečbou, kvôli pomalému narastajúcemu charakteru. Avšak choroba nie je liečiteľná. Väčšina ľudí dobre reaguje na liečbu a choroba môže byť stabilizovaná niekoľko rokov pred relapsom a vyžadujúcu opätovnú liečbu. Mnohí pacienti potrebujú liečbu mnohokrát, s intervalmi stabilnej choroby po každej liečbe, ktorá môže trvať niekoľko mesiacov až mnohých rokov.

Málokto má šťastie, že je diagnostikovaný, zatiaľ čo choroba je stále v počiatočnej fáze. Títo jedinci môžu byť zvyčajne vyliečení. Radiačná liečba sa používa samostatne pre väčšinu jedincov. Zistilo sa, že mierne dávky ožiarenia, ktoré sa podávajú postihnutým oblastiam tela u osôb s lokalizovaným ochorením, môžu trvalo ovplyvňovať ochorenie. Neexistuje žiadny ďalší prínos pridania chemoterapie alebo biologických činidiel.

Liečba závisí od časti na staging

Pre testovanie je možné vykonať rôzne testy, vrátane:

  • krvných testov
  • biopsie kostnej drene – odobratie malej vzorky tkaniva z kostnej drene
  • počítačová tomografia alebo CT vyšetrenie
  • Pozitrónová emisná tomografia alebo PET, skenovanie

Staging sa vzťahuje na rozsah šírenia.

Rôzne stagingové systémy sa používajú, ale tu je jeden bežne používaný systém, ktorý má štyri fázy:

  • Etapa I – Je zapojená len jedna oblasť lymfatických uzlín alebo je zapojená iba jedna štruktúra.
  • Stupeň II – Dve alebo viaceré oblasti alebo štruktúry lymfatických uzlín na tej istej strane membrány.
  • Stupeň III – Sú zahrnuté oblasti alebo štruktúry lymfatických uzlín na obidvoch stranách membrány.
  • Stupeň IV – Existuje rozsiahle postihnutie mnohých orgánov alebo tkanív okrem oblastí alebo štruktúr lymfatických uzlín, ako je napríklad kostná dreň.

Asi 15 až 20 percent ľudí s FL má štádium II alebo I ochorenie pri diagnóze.

Viac ako 40 percent má štádium IV ochorenia pri diagnostike.

Triedenie sa týka toho, ako agresívny je FL založený na mikroskopických charakteristikách. Triedy 1, 2 a 3 sú možné, pričom stupeň 3 je najkontroverznejší z hľadiska výsledku.

Prístup k liečbe

Často je FL pomaly rastúce a chýba agresívne vlastnosti. Rozhodnutie o liečbe, ako aj prvotriedna liečba výberu môže byť ovplyvnená viacerými faktormi vrátane kandidatúry osoby na klinické štúdie, celkového zdravotného stavu a spôsobu prezentácie choroby. Špecifická výhodná liečba sa môže líšiť pre rôzne osoby a pre rôzne druhy FL – a dokonca pre dvoch jedincov s rovnakým druhom FL.

Podľa usmernení NCCN z roku 2015 môže byť pozorovanie – nie liečba – za určitých okolností primerané. Keď sa liečba vykonáva s ohľadom na liečbu podľa prvej voľby, usmernenia NCCN obsahujú rôzne možnosti pre rôzne situácie. Použitie bendamustínu plus rituximab je jednou z týchto možností. Rádioterapia môže mať tiež určitú úlohu. V skutočnosti môže byť folikulárny lymfóm I. štádia liečený samotnou rádioterapiou.

Liečiví lekári môžu navrhnúť alternatívy pre terapiu prvou voľbou na základe očakávaní, pokiaľ ide o to, ako možno očakávať, že osoba bude tolerovať danú liečbu.

Možnosti liečby zvyčajne zahŕňajú nasledujúce:

  • Žiadne okamžité liečenie – len sledovanie a re-hodnotenie
  • Chemoterapia vo forme piluliek
  • Infúzia chemoterapia
  • Chemoterapia a biologická liečba
  • Transplantácie kostnej drene alebo kmeňových buniek
  • Rádioimunoterapia

Ako sa rozhoduje liečba?

Liečba sa rozhoduje na základe rôznych faktorov vrátane cieľa liečby a prítomnosti príznakov choroby. Usmernenia z Národnej komplexnej siete pre oblasť rakoviny ponúkajú rôzne prístupy k liečbe FL v rôznych fázach, avšak v rôznych inštitúciách sa môžu uplatňovať rôzne postupy a tiež sa to týka aj pacientovho želania a cieľov.

Čo o Gazyva pre folikulárny lymfóm?

Gazyva je novšie cielené liečivo, ktoré dostáva pozornosť na jeho použitie vo folikulárnom lymfóme. "Ľudia s folikulárnym lymfómom, ktorých ochorenie sa vracia alebo zhoršuje napriek liečbe režimom obsahujúcim Rituxan, potrebuje viac možností, pretože choroba sa stáva ťažšie liečiť vždy, keď sa vráti," povedala Sandra Horningová, vedúca lekárka a vedúca oddelenia Global Product development. "Gazyva plus bendamustín poskytuje novú liečebnú možnosť, ktorá môže byť použitá po relapsu na významné zníženie rizika progresie alebo smrti."

Schválenie Gazyvy zo strany FDA bolo založené na výsledkoch štúdie GADOLIN III. Fázy, ktorá ukázala, že u ľudí s folikulárneho lymfómu, ktorého ochorenie progreduje počas alebo v priebehu šiestich mesiacov od predchádzajúcej liečby na báze Rituxanu, Gazyva plus bendamustín, po ktorej nasledoval samotný Gazyva, demonštrovalo 52% zníženie rizika zhoršenia ochorenia alebo smrti (prežitie bez progresie ochorenia, PFS) samotný bendamustín.

Like this post? Please share to your friends: