Jedným z kľúčových znakov chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP) je nadmerná tvorba hlienu v pľúcach. Táto nadprodukcia, niekedy označovaná ako chronická hypersekrécia hlienu, je spôsobená dlhodobým zápalom, ktorý zvyšuje počet aj veľkosť takzvaných "pohárikových buniek", ktoré vedú k vzduchovým kanálom.
Zatiaľ čo pohárikové bunky normálne vylučujú hlien ako formu ochrany, pri COPD môže nadmerná produkcia zanesiť pasáže, čo je ťažšie dýchať.
Jedným zo spôsobov vyčistenia tohto nahromadenia je orálna alebo nebulizovaná droga nazývaná mukolytikum. Mukolytiká pracujú tak, že rozpúšťajú chemické väzby v sekrétoch a lámu ich tak, aby ich mohol ľahšie vykúpiť.
Zatiaľ čo mukolytiká sa nepovažujú za súčasť súčasnej úrovne starostlivosti o liečbu CHOCHP, v smerniciach z roku 2017, ktoré vydala Globálna iniciatíva pre obštrukčnú chorobu pľúc (GOLD) naznačujú, že môžu byť užitočné u osôb, ktoré nedostávajú inhalačné kortikosteroidy.
Prehľad mukolytických liekov pri liečbe COPD
Mukolytiká sa môžu užívať orálne v tabletovej alebo sirupovej formulácii alebo inhalovať cez nebulizér. Niektoré z bežnejších typov používaných pri COPD zahŕňajú:
- karbocysteín
- N-acetylcysteín
- erdosteín
- mecysteín
- guaifenesín
- bromhexín
Mechanizmus účinku sa môže líšiť podľa liečiva. Carbocysteín napríklad pôsobí na metabolizmus pohárikov a tiež ponúka antioxidačné a protizápalové účinky.
N-acetylcysteín naopak rozrušuje väzby, ktoré drží hlien spolu, pričom mení nerovnováhu oxidantov a antioxidantov.
Vedľajšie účinky sa môžu meniť tak podľa typu lieku, ako aj podľa formulácie. Všeobecne povedané, nauzea a hnačka sú najčastejšie vedľajším účinkom spojeným s tabletami, zatiaľ čo kvapalné symptómy môžu tiež spôsobiť bronchiálne kŕče a vyrážky. Nebulizované formulácie môžu podobne spôsobiť bolesť hrdla, výtok z nosa a tvorbu bielych škvŕn v ústach alebo perách.
Celkovo sú mukolytiká považované za bezpečné a spojené s nízkym rizikom nežiaducich udalostí u ľudí s CHOCHP. S tým, čo je povedané, je vždy dôležité hovoriť so svojím lekárom o akýchkoľvek vedľajších účinkoch, interakciách alebo kontraindikáciách spojených s mukolytickým produktom, či už predpísané alebo zakúpené cez pult.
Účinnosť mukolytikov pri COPD ◊ Napriek všeobecnému používaniu mukoaktívnych liekov pri CHOCHP, súčasné dôkazy veľmi nepodporujú ich účinnosť.
V štúdii z roku 2015 z 34 štúdií sa dospelo k záveru, že tí, ktorí užívali mukolytiku, mali menej pravdepodobne záchvaty COPD. Pri analýze výsledkov sa však táto skutočnosť prejavila relatívne miernym znížením jednej exacerbácie na každé tri roky. Ďalšie štúdie viac či menej vyvodzujú podobné závery.
Aj napriek týmto nedostatkom niektorí tvrdili, že mukolytiká majú miesto v liečbe CHOCHP. Vzhľadom na obavy týkajúce sa bezpečnosti dlhodobého užívania kortikosteroidov existujú náznaky, že môžu byť vhodné pri pokročilej CHOCHP, kde riziko exacerbácie je vysoké bez ohľadu na použitie steroidov.
Mukolytiká môžu v týchto prípadoch pomôcť znížiť počet exacerbácií a ponúknuť určité zlepšenie kvality života.
Jedna substudia spojená s randomizovanou štúdiou bronchitídy (Bronchitis Randomized on NAC Cost-Utility Study) (BRONCUS) ďalej konštatovala, že mukolytické lieky, ak sa používajú s inhalovaným kortikosteroidom, môžu znížiť exacerbácie COPD až o 21 percent. Mukolytiká môžu byť užitočné aj u osôb, ktoré netolerujú inhalačné kortikosteroidy alebo majú ťažkosti s ručnými inhalátormi.
