V chirurgickej šatni (v skutočnosti má veľa spoločného s inými druhmi šatníc) sa srdcové lekári už mnoho rokov spomínajú na fenomén, ktorý často označujú ako " hlavu čerpadla. "Hlava čerpadla bola termín použitý na popis poškodenia mentálnej kapacity, ktorú si niekedy všimli u svojich pacientov po operácii bypassu koronárnej artérie.
Dostal tento názov, pretože predpokladal, že kognitívne poruchy po operácii bypassu súviseli s použitím kardiopulmonálneho bypassového čerpadla počas postupu.
Na dlhú dobu hovoriť o tomto jave nikdy nedosiahol ďaleko za šatňou.
Ale v roku 2001 štúdia z Dukeovej univerzity zrejme potvrdila to, čo mnohí doktori dlho podozrievali, ale zdráhali sa otvorene diskutovať. Menovite významná časť ľudí po operácii bypassu koronárnej artérie následne zaznamenáva merateľné (ale najčastejšie dočasné) zhoršenie ich duševných schopností. Táto štúdia získala veľa publicity po jej uverejnení vNew England Journal of Medicinea spôsobila veľa obáv medzi lekármi a ich potenciálnymi pacientmi. Ale strach rýchlo zmizol a široká verejnosť o tom odvtedy veľa nepočula.
V priebehu nasledujúcich rokov sa však dozvedeli viac o psychických zmenách po operácii bypassu.
Za prvé je tento jav skutočný. Iný, pravdepodobne nie je spojený s používaním bypassového čerpadla, skôr sa pravdepodobne týka manipulácie s veľkými krvnými cievami, ktorá je potrebná počas tohto typu operácie.
Zatiaľ čo lekári ešte nemusia hovoriť o tom verejne, post-bypass kognitívna porucha je dosť bežná, že ľudia s touto operáciou a ich blízkymi by sa o tom mali dozvedieť vopred, takže sú pripravení s ňou zvládnuť. nastať.
Čo znamená kognitívna porucha?
Jednoducho povedané, "kognitívne poškodenie" je terminológia, ktorú lekári používajú na celý rad všeobecných neurologických deficitov, ktoré možno pozorovať po operácii bypassu.
Môžu zahŕňať niektoré alebo všetky z nasledujúcich faktorov: nedostatočná pozornosť, nedostatočná pamäť, zlé rozhodovanie, neschopnosť koncentrácie, znížená rýchlosť pohybu a všeobecné poškodenie schopnosti jasne premýšľať. Zriedkavejšie možno pozorovať aj závažnejšie príznaky, ako je zjavné delirium. Tieto príznaky sa môžu objaviť hneď po operácii a môžu sa veľmi pohybovať od závažnosti až po sotva zrejmé (v takom prípade sú potrebné sofistikované neurokognitívne štúdie na ich zistenie).
Kognitívne deficity sa najčastejšie rozkladajú postupne počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov, avšak v niektorých prípadoch môžu pretrvávať roky.
Ako bežný je problém? Okrem toho, že bola prvou štúdiou, ktorá sa skutočne zamerala na tento jav, v štúdii vévoda z roku 2001 bolo jasné, že kognitívne poruchy môžu byť prekvapivo časté a celkom pretrvávajúce. V tejto štúdii bolo oficiálne testovaných 261 ľudí (priemerný vek 61 rokov) s by-passovým chirurgickým zákrokom na meranie ich kognitívnej schopnosti (t.j. mentálnej schopnosti) v štyroch rôznych časoch: pred chirurgickým zákrokom, po šiestich týždňoch, po šiestich mesiacoch a po piatich rokoch po operácii bypassu.
Účastníci sa považovali za významných pacientov, ktorí mali 20% pokles testov. Vyšetrovatelia zistili, že 42% pacientov malo po operácii najmenej 20% pokles testovacích výsledkov a v mnohých prípadoch aj pokles kognitívnej kapacity pretrvával počas 5 rokov.
Zistenie, že kognitívne poškodenie nastane po operácii bypassu, nebolo skutočne prekvapením pre každého, kto sa o týchto ľudí stará. Prekvapilo veľké množstvo problému v štúdii vévoda a jeho vytrvalosť. Táto štúdia spôsobila veľa zúfalstva tak medzi lekármi, ako aj verejnosťou vo všeobecnosti.
Veková štúdia bola náležite kritizovaná, pretože nemala náhodnú kontrolnú skupinu. Namiesto toho vyšetrovatelia porovnávali výsledky s podobnými štúdiami u pacientov s koronárnou artériovou chorobou (CAD) rovnakého veku, ktorí nemali operáciu bypassu. Zistili, že tí, ktorí dostali operáciu bypassu, mali vyšší výskyt kognitívnych porúch ako ľudia s CAD, ktorí nemali operáciu. Pretože ľudia, ktorí dostanú operáciu bypassu, majú často závažnejšiu CAD, tieto populácie nie sú priamo porovnateľné.
Napriek tomu by skutočne randomizovaná štúdia (v ktorej by ľudia s CAD mali svoje chirurgické zákroky alebo nehirurgické rozhodnutie urobené náhodne) by bolo nemožné (ak nie neetické). S cieľom definitívne charakterizovať frekvenciu problému sa niekoľko ďalších štúdií tohto javu uskutočnilo v priebehu niekoľkých rokov, pričom sa použili rôzne neurocognitívne testovacie postupy, rôzne typy operácií bypassu a rôzne intervaly následného sledovania.
Zatiaľ čo výsledky týchto štúdií sú pomerne variabilné (s výskytom kognitívnej poruchy, ktorá sa pohybuje medzi 3% a 79%), naozaj nie je nič o tom, či je tento jav skutočný alebo nie. To je. Navyše, kognitívne poškodenie je osobitným rizikom srdcových chirurgických zákrokov, pretože rovnaký výskyt sa nevyskytuje u iných druhov vaskulárnych chirurgických zákrokov, ako je chirurgický zákrok na periférne cievne ochorenia.
Čo spôsobuje kognitívne poruchy po chirurgickej obchádzke?
Presná príčina kognitívnej poruchy po operácii bypassu nie je známa. Existuje pravdepodobne niekoľko faktorov, ktoré to môžu priniesť.
Pôvodne sa predpokladalo, že je spôsobená malými krvnými zrazeninami do mozgu, ktoré sú spojené s použitím pumpy bypassu srdca a pľúc. Nedávne štúdie však ukázali, že používanie modernejších chirurgických zákrokov bypassu neznížilo výskyt kognitívnych porúch.
Teória, ktorá má dnes najväčšiu trakciu, je, že manipulácia so srdcom a aortou môže vyvolať malé krvné zrazeniny, nazývané mikroemboly, ktoré môžu cestovať do mozgu a spôsobiť ich poškodenie. Intraoperačné štúdie s využitím transkraniálnych Dopplerových techník potvrdili, že pri operácii bypassu sú časté spánky mikroembólov do mozgu a iné štúdie, ktoré používajú preoperačné vyšetrenia MRI a pred operáciou, preukázali v mozgu ľudí, ktorí majú skúsenosti, malé ischemické lézie (malé mŕtvice) kognitívny pokles. Avšak dokonca aj tieto štúdie priniesli zmiešané výsledky a príčinná úloha mikroembolov ešte nie je preukázaná. Ďalšie úlohy, ako sú poklesy krvného tlaku, hypertermia (vysoké telesné teploty) a dlhodobá redukcia hladín kyslíka v krvi, ktoré sa môžu vyskytnúť počas operácie srdca alebo okamžite po operácii, môžu tiež zohrávať úlohu.
To, čo vieme, je jasné, že ľudia, ktorí majú významné rizikové faktory pre generalizované cievne ochorenie, majú väčšiu pravdepodobnosť, že utrpia kognitívne poruchy. Tieto rizikové faktory zahŕňajú ochorenie krčných tepien, pokročilý vek, hypertenziu a predchádzajúcu mozgovú príhodu.
Word From Verywell
Pri rozhodovaní o vašej lekárskej starostlivosti sa budete chcieť uistiť, že Váš lekár zohľadňuje všetky potenciálne riziká a prínosy – dokonca aj tie, ktoré sú nepríjemné hovoriť, ako napríklad riziko kognitívnych pečene.
Ak váš lekár odporučí chirurgickú operáciu bypassu koronárnej artérie, mali by ste sa uistiť, že máte odpovede na nasledujúce otázky:
Je chirurgický zákrok pravdepodobný predĺženie Vášho prežitia, alebo sa robí elekčne jednoducho na zmiernenie príznakov? Existujú nejaké iné životaschopné alternatívy, napríklad lieky alebo stenty?
Aké sú relatívne riziká a prínosy týchto alternatív?
- Ak máte operáciu a poznáte kognitívne príznaky, aké prostriedky má Váš lekár na to, aby sa s nimi vyrovnal, aby vám pomohli zotaviť sa a pomohli vám a vašim blízkym zvládnuť, kým sa vaše príznaky nezlepší?
- Ak sa odporúča operácia a nie je považovaná za mimoriadnu udalosť, je to jedno rozhodnutie, pre ktoré by ste mohli dôkladne zvážiť získanie druhého stanoviska.
- Ak sa rozhodnete mať operáciu bypassu, majte na pamäti, že väčšina ľudí vo väčšine týchto štúdií nemala žiadne zhoršenie svojej mentálnej schopnosti, ktorú si všimli v ich každodennom živote, a že vo väčšine týchto kto ich kognitívne poškodenie napokon vyriešil.
