Ak váš lekár odporučil klinovú resekciu rakoviny pľúc, pravdepodobne sa zaujímate, aký je postup a ako sa líši od iných typov operácií rakoviny pľúc. Kedy by sa odporúčala klinová resekcia oproti iným postupom a aké sú niektoré potenciálne komplikácie? Aké sú niektoré z dôvodov, prečo by sa namiesto lobectómie mohla považovať resekcia klínu a kedy by sa neodporúčala?
Klinová resekcia: Definícia
Klinová resekcia zahŕňa odstránenie rakoviny pľúc spolu s klinovitou časťou tkaniva obklopujúceho nádor. Tento postup odstraňuje menej pľúcneho tkaniva ako lobektómia (postup, pri ktorom je odstránený pruh pľúc) alebo segmentektómia (postup, ktorý odstraňuje väčšiu časť pľúc než klinová resekcia, ale nie celý lalok, ako pri lobektómii .) Pri pohľade na ilustráciu poznámka, že pravá pľúca má 3 laloky a ľavé pľúca má 2 laloky.
Klinová resekcia sa tiež označuje ako sub-lobárna resekcia, rovnako ako segmentektómia. Pri pohľade na iné výrazy sa môže na rozdiel od iných postupov, ktoré sú anatomické, považovať postup, ktorý sa označuje ako neanatomický, čo znamená, že nezahŕňa odstránenie odlišnej časti anatómie.
Indikácie pre klinovú resekciu
Napriek tomu, že lobectómia môže byť vhodným chirurgom pre mnohých ľudí, existuje niekoľko rôznych dôvodov, prečo chirurg môže odporučiť klinovú resekciu namiesto lobectómie: Tieto môžu zahŕňať:
malé nádory
klin resekcia sa zvyčajne uskutočňuje pri veľmi malých rakovinách pľúc, ako sú rakoviny pľúc nemalobunkového pľúc v rannom štádiu a obmedzené štádiá rakoviny malých buniek pľúc. (Chirurgické zákroky sa niekedy môžu vykonať pri rakovine malých buniek pľúc, ale toto je zriedkavé.)
Postup sa najčastejšie uvažuje, ak je nádor menší ako 4 cm (približne 2 palce) a ideálne menej ako 2 cm v priemere. vonkajšími časťami pľúc (okrajom) a je klasifikovaný ako stupeň 0, stupeň 1A alebo malá bunková rakovina pľúc 1B nemalobunkového karcinómu pľúc.
Na základe TNM klasifikácie rakoviny pľúc by boli tieto nádory T1N0M0.
Z diagnostických dôvodov
Niekedy sa postupuje ako pľúcna biopsia na vyhodnotenie podozrivých nálezov (mleté sklenené nepriehľadnosti alebo iné podozrivé pľúcne uzliny).
Postup sa môže vykonať aj pri podmienkach bez rakoviny pľúc, ako je tuberkulóza, aspergilóza a odstránenie emfyzému.
S inými druhmi rakoviny sa môže postupovať s cieľom odstrániť izolované metastázy do pľúc z rakoviny prsníka, melanómu a niekoľkých iných druhov rakoviny (ako je rakovina obličkových buniek, rakovina hrubého čreva a sarkómy), ktoré sa šíria do pľúc.
Zhoršený zdravotný stav
Pri resekovaní klinov pre ľudí s rakovinou pľúc sa najčastejšie robí pre ľudí, ktorí netolerujú odstránenie celého laloku, ako sú starší ľudia s rakovinou pľúc, ľudia s inými vážnymi zdravotnými problémami alebo tých, ktorí majú ohrozené funkcie pľúc. Ak je to tak, cieľom je odstrániť nádor pri zachovaní čo najväčšieho množstva pľúcneho tkaniva.
Starší ľudia
Poznámka, je, že starší ľudia s rakovinou pľúc často tolerovať liečbu rakoviny pľúc, rovnako ako mladší ľudia s touto chorobou. V jednej štúdii dokonca ani starší pacienti, ktorí podstúpili pneumonektómiu (odstránenie celých pľúc), nepreukázali žiadny rozdiel v schopnosti tolerovať postup.
Štúdia z roku 2018 tiež zistila, že starší ľudia s rakovinou pľúc (starší ako 80 rokov) tolerovali chirurgickú operáciu, ako aj mladších ľudí. Štúdia však zistila, že segmentektómia (klinová resekcia) bola spojená s lepšími výsledkami ako s rozsiahlejšími operáciami rakoviny pľúc.
Osobná voľba
Ďalším možným dôvodom na zváženie tohto postupu je osobná voľba. Niektorí ľudia si zvolia menej invazívny postup, ako je to kvôli dôvodom kvality života a akceptujú o niečo vyššie riziko recidívy rakoviny pľúc.
Dôvody, prečo sa klinová rezu neodporúča
Nádory väčšie ako 4 cm sa zvyčajne nemôžu odstrániť pomocou klinovej resekcie.
Umiestnenie nádoru môže tiež spôsobiť, že tento postup je nepraktický. Vo väčšine prípadov sa odporúča zúčastnený postup, ako je lobektómia, pre mladých inak zdravých jedincov, hoci to sa môže zmeniť v súvislosti s nedávnym preskúmaním štúdií (pozri prognózu nižšie.)
Príprava pred resekciou wedge
Pred chirurgickým zákrokom , Váš chirurg sa bude chcieť ubezpečiť, že dokážete tolerovať tento postup, a to z celkového zdravotného hľadiska, ako aj z hľadiska funkcie pľúc. Testy a testy môžu zahŕňať:
- Dôkladnú anamnézu a fyzickú vyšetrenie
- Krvné testy vrátane testov funkcie obličiek a pečene
- Posúdenie výživového stavu
- Testy pľúcnych funkcií
- Hodnotenie srdca
- Imagingové štúdie na vyhodnotenie miesta a rozsahu nádoru, ako aj hľadať možnú rakovinu v lymfatických uzlinách a vzdialených oblastiach (ako je pečeň alebo kosti).
Postup
Klinová resekcia sa môže vykonať buď cez torakotómiu (otvorenú chirurgiu hrudníka) alebo cez video-asistovanú torakoskopickú chirurgiu (Vats). VATS je menej invazívny postup, ale nie všetci chirurgovia vykonávajú túto operáciu a nie je vždy možné na základe lokalizácie nádoru.
V závislosti od toho, ktorý postup je vykonaný, chirurg (po vstupe do hrudníka) lokalizuje nádor. Dôkladná skúška sa vykoná s hodnotením pľúc a blízkych lymfatických uzlín. Nádor sa potom odstráni malým množstvom tkaniva obklopujúceho nádor.
Operácia môže byť kombinovaná s brachyterapiou, postupom, pri ktorom sa žiarenie aplikuje počas chirurgického zákroku priamo na miesto nádoru.
Zotavenie
Po chirurgickom zákroku závisí dĺžka času, ktorý ste v nemocnici, od toho, aký typ postupu sa vykoná (VATS vs otvorená torakotómia) a od vášho pokroku počas regenerácie. Hrudná trubica je umiestnená v hrudníku počas operácie a zvyčajne zostáva na mieste po dobu 24 až 48 hodín. Počas tohto obdobia s tebou navštívi respiračný terapeut, ktorý vás povzbudí, aby ste sa zhlboka nadýchli, aby ste znížili riziko infekcie. Keď ste prepustení doma, Váš lekár vám poskytne konkrétne pokyny pre následnú liečbu a poskytne vám lekársky predpis na zmiernenie akýchkoľvek bolesti, ktoré máte pri návrate domov.
Možné komplikácie klinickej resekcie
Komplikácie sú pomerne neobvyklé, ale môžu zahŕňať:
- Komplikácie celkovej anestézie
- Hemotorax (krvácanie v hrudnej dutine)
- Infekcia
- Atelectáza (kolaps časti alebo všetkých pľúc)
- Bronchopleurálna fistula abnormálny priechod, ktorý sa rozvíja medzi pľúcami a membránami, ktoré sa tiahnu v pľúcach (pleura))
- Trvalá únik vzduchu, ktorý si vyžaduje dlhodobú potrebu hrudnej trubice
- Obtiažnosť odobranie z dýchania
Prognóza
Prognóza resekcie klínu sa bude líšiť v závislosti od váš konkrétny nádor, vaše celkové zdravie a ďalšie liečby, ktoré dostanete.
Predpokladalo sa, že prežitie (u ľudí, ktorí by mohli tolerovať postup) bolo vyššie u ľudí, ktorí podstúpili lobektómiu v porovnaní s klinovou resekciou. Nedávne preskúmanie 54 štúdií zameraných na približne 39 000 pacientov zmenilo túto myšlienku. Pre ľudí, ktorí mali klinovú resekciu, ale mohli tolerovať lobectómu (skupina, v ktorej bola "zámerne vybraná klinová resekcia"), sa miera prežitia medzi týmito dvoma procedúrami výrazne nelíšila. Pre ľudí, ktorí mali klinovú resekciu, pretože by neboli schopní tolerovať lobectómiu (skupina označená ako "kompromitovaná" skupina), prežitie bolo výrazne horšie u tých, ktorí mali klinovú resekciu.
Oprava po klinickej resekcii rakoviny pľúc
Klinová resekcia, i keď menej rozsiahla ako lobektómia alebo pneumonektómia, je stále veľkou operáciou. Požiadajte a nechajte svojich priateľov a rodinu pomôcť. Pľúcna rehabilitácia po operácii rakoviny pľúc bola len nedávno preskúmaná, ale môže mať pre niektorých ľudí významný rozdiel v kvalite života. Keďže ide o úplne novú koncepciu, možno budete musieť požiadať svojho lekára o odporúčanie.
