Dopamín je neurotransmiter vylučovaný z substantia nigra, malej oblasti mozgového kmeňa, ktorá prechádza pri Parkinsonovej chorobe. Keďže hladiny dopamínu v mozgu začali klesať, objavujú sa príznaky Parkinsonovej choroby. Ak sa dopamín nahradí, mnohé z príznakov sa zlepšia.
Niekto by si myslel, že dopamín by mal byť podaný čo najskôr.
Existujú však aj iné možnosti. Okrem daného dopamínu priamo (lieku nazývaného karbidopa-levodopa) môžu mať pacienti s Parkinsonovou chorobou prospech z triedy liekov nazývaných agonistami dopamínu. Sú to drogy, ktoré nie sú dopamínom, ale majú podobné účinky na nervový systém. Niektorí lekári tvrdili, že agonisty dopamínu majú byť použité skôr v priebehu ochorenia a že len starší pacienti s aspoň miernym zdravotným postihnutím by mali dostať levodopu.
Argumenty pre skoré užívanie levodopy v Parkinsonovej chorobe
Levodopa je najefektívnejším liekom na liečbu Parkinsonových symptómov. To znamená, že nie je bez vedľajších účinkov.
Jedným zo strachov z užívania levodopy je, že môže spôsobiť nadmerné pohyby nazývané dyskinéza. Ľudia s dyskinézou majú krútený pohyb, ktorý je mimo ich kontroly. Zatiaľ čo to vyzerá nepríjemne, väčšina s dyskinézou ju uprednostňuje pred parkinsonizmom a štúdie naznačujú, že dyskinéza nemá v konečnom dôsledku veľký vplyv na kvalitu života. Niektorí výskumníci naznačili, že dopamín môže v skutočnosti urýchliť priebeh ochorenia, zatiaľ čo sa pokúša prekonať symptómy. Viac výskumu však tento názor nepodporil.
Príznaky môžu kolísať počas liečby dopamínom, čo znamená, že môžu existovať dni v deň, keď sú tras, tuhosť a pomalé pohyby menej dobre kontrolované ako iné.
Na druhej strane, nie je jasné, ako tieto fluktuácie skutočne ovplyvňujú kvalitu života. Okrem toho ľudia na iných liekoch, napríklad agonisty dopamínu, môžu nakoniec mať aj výkyvy.
Iné argumenty na podporu skorého užívania levodopy hovoria, že zlepší kvalitu života v ranom štádiu choroby, ktorej dôležitosť nebola venovaná dostatočná pozornosť. Levodopa je tiež značne lacnejšia ako agonisti dopamínu.
Drogové spoločnosti už nepodporujú používanie levodopy, pretože existuje veľa generických foriem. Inými slovami, farmaceutické spoločnosti majú finančné motivácie na to, aby podporovali používanie iných drahších liekov na začiatku Parkinsonovej choroby, než aby sa spoliehali na starú, vyskúšanú a pravú levodopu, a to môže ovplyvniť rozhodnutia lekárov predpisujúcich predpisy.
Argumenty proti skorému užívaniu levodopy v Parkinsonovej chorobe
Len málo ľudí bude argumentovať o lepšej účinnosti levodopy a všetci pacienti s Parkinsonovou chorobou pravdepodobne budú potrebovať tento liek. Existujú však niektoré presvedčivé argumenty na začatie neskôr v priebehu choroby.
Lieky je potrebné titrovať v priebehu progresie ochorenia. Inými slovami, niekto s miernou Parkinsonovou chorobou, ktorý začne užívať levodopu, bude musieť lieky postupne zvyšovať, keď sa ich ochorenie zhorší.
Vo všeobecnosti sa účinnosť dopamínu po troch rokoch opotrebováva. Ak maximálne dávky levodopy už nekontrolujú symptómy, čo ešte treba obrátiť? Bez silnejších liečebných možností môže byť chirurgický zákrok jediný prostriedok. Nie je lepšie zachrániť "veľkú zbraň" neskôr, keď príznaky sú závažnejšie? Okrem už spomenutých vedľajších účinkov levodopy sa vyskytujú ďalšie potenciálne komplikácie vrátane zhoršenia kognitívnych funkcií, psychózy a zníženej kontroly impulzov. Je však pravda, že iné lieky, ako agonisty dopamínu, majú tiež vedľajšie účinky, ako sú opuchy, somnolencia a psychiatrické vedľajšie účinky, ako je napríklad závislosť od hazardných hier.
Skrátka, prečo by ste použili svoju "veľkú zbraň" skoro, najmä keď minulí vedci (aj keď už boli protirečeni) navrhli, že to môže zhoršiť? Zvlášť, keď môžete použiť pomalšie lieky, ktoré by mohli spomaliť proces ochorenia, okrem pomoci pri príznakoch?
Existujú iné možnosti liečby Parkinsonovej choroby? Ďalšou možnosťou by bolo začať liečbu, ako je inhibítor monoaminooxidázy. Príkladom je rasagilín, ktorý sa zdá byť veľmi užitočný, keď sa začal skoro. Niektoré štúdie dokonca naznačujú, že rasagilín môže okrem kontroly symptómov spomaliť neurologické zhoršenie, tieto štúdie sú veľmi kontroverzné. Toto je v rozpore s dopamínom, v ktorom niektoré včasné štúdie naznačujú zhoršenie ochorenia s liekom.
Rozlíšenie konfliktov:
