A. Americká akadémia neurologie (AAN) odporúča výmenu plazmy, tiež nazývanú "plazmaferéza", na liečbu závažných relapsov u pacientov s relapsujúcou remitujúcou sklerózou multiplex (RRMS), pretože sa považuje za "pravdepodobne efektívna. "
Výmena plazmy sa však odporúča ako liečba druhej línie pre relapsy, ktoré neodpovedali na priebeh lieku Solu-Medrol – nie namiesto Solu-Medrol.
Potvrdenie od AAN o liečbe relapsov v RRMS sa uskutočnilo v januári 2011 a je zmenou smerníc z roku 1996, kde bol postup označovaný len ako "sľubný" a "možno užitočný".
Treba poznamenať, že výmena plazmy AAN neodporúča na liečbu sekundárnej progresívnej alebo primárne progresívnej sklerózy multiplex.
Prečo by plazmová výmena pracovala na relapsy?
Výmena plazmy odstraňuje škodlivé látky, ktoré cirkulujú v kvapalnej časti (plazma) krvi. V prípade MS je to pravdepodobne protilátka proti proteínu, ktorý tvorí myelín, rovnako ako T bunky a možno aj iné bunky imunitného systému, ktoré sa môžu zamerať na myelín.
Predpokladá sa, že odstránenie týchto buniek počas relapsu môže obmedziť trvanie recidívy a poškodenie spôsobené zápalom. Avšak akonáhle sú tieto protilátky sekvestrované alebo uložené v léziách, výmena plazmy už ich nemôže odstrániť a pravdepodobne nebude mať žiadny liečebný úžitok.
Aký je dôkaz pre plazmovú výmenu pre RRMS relapsy?
V jednej malej krížovej štúdii bolo 22 pacientov s RRMS alebo inými zápalovými demyelinizačnými ochoreniami (transverzálna myelitída, neuromyelitída optica), ktoré spôsobili akútne symptómy, zahrnuté do štúdie výmeny plazmy. Všetci ľudia nedokázali odpovedať na kurz Solu-Medrol a priemerné skóre na EDSS bolo 7,5 pri začatí liečby.
Deväť pacientov bolo po výmene plazmy "značené" na "mierne" zlepšenie. Päť z nich pokračovalo v zlepšení až na 3 roky.
V ďalšej malej skupine prípadov mali štyria ľudia s RRMS relapsy, ktoré neodpovedali na Solu-Medrol. Každému bolo podaných 5 cyklov plazmovej výmeny. Jedna osoba mala "označené" zotavenie, 2 ľudia mali "mierne" zotavenie (aj keď jeden z nich vyžadoval, aby sa liečba 5 cyklov vykonala dvakrát) a jedna osoba mala "mierne" oživenie.
Bottom Line
Ak máte závažné relapsy, ktoré neodpovedajú na Solu-Medrol, môže Váš lekár veľmi dobre navrhnúť výmenu plazmy. Plazmová výmena je relatívne bezpečný postup, ktorý nie je invazívny a nespôsobuje veľké nepríjemné pocity.
POZNÁMKA: Výmena plazmy sa používa aj u ľudí s roztrúsenou sklerózou, ktorí sú diagnostikovaní progresívnou multifokálnou leukoencefalopatiou (PML) spojenou s Tysabri. Často sa používa v kombinácii s liekmi. (Ak sa chcete dozvedieť viac: Otázka: Čo je liečba PML súvisiacej s Tysabri?)
Prehľad o procedúre výmeny plazmy si prečítajte: Plazmatické výmeny (Plasmapheresis) pre MS a iné neurologické choroby
