Hip resurfacing je alternatíva k štandardnej operácii náhrady bedrového kĺbu používanej na liečbu ťažkej artritidy bedrového kĺbu. Rez bokom je nie nový chirurgický zákrok. Od začiatku sedemdesiatych rokov bola vykonaná operácia resurfacingu bedrového kĺbu. Nedávne zmeny dizajnu implantátu v oblasti resuscitácie bedrového kĺbu viedli k novému záujmu o tento postup.
Kto môže mať operáciu resurfacingu bedrového kĺbu?
Operácia resurfacing bedrového kĺbu je možným zvážením u pacientov s ťažkou artritídou.
Rekonštrukcia bedrového kĺbu bola odporúčaná pacientom, ktorí sú mladší a počas celého života môžu čeliť viacerým operáciám. Žiadne štúdie nepreukázali, že resuscitácia bedrového kĺbu je pre mladých pacientov lepšia, existujú však teoretické výhody, ktoré viedli niektorých lekárov k tomu, aby túto možnosť využili.
Prečo sa v 70. rokoch minulého storočia zhoršila rehabilitácia bedrového kĺbu?
Hip resurfacing bol populárny postup pred niekoľkými desiatkami rokov. Použité implantáty boli v tom čase vyrobené z kovu a plastu. Bohužiaľ, tieto implantáty mali závažné problémy a často zlyhali v prvých niekoľkých rokoch po operácii. Títo pacienti často vyžadovali dodatočný chirurgický zákrok, dokonca aj v krátkom čase po počiatočnom resurfacingu bedrového kĺbu.
Čo vedie k nedávnemu nárastu operácií resurfacingu bedrového kĺbu?
V deväťdesiatych rokoch 20. storočia boli zavedené nové návrhy implantátov na resuscitáciu bedier. Implantáty bedrového resurfacingu sú teraz vyrobené úplne z kovu, s dvomi samostatnými kusmi.
Jeden z kovových implantátov je "čiapočka" umiestnená na gule guľôčkového kyčelného kĺbu a druhá strana implantátu je kovový pohár, ktorý tvorí hubicu spoja. Tieto implantáty nepreukázali vysokú mieru skorého zlyhania pozorovaného v kovových a plastových implantátoch v 70. a 80. rokoch.
Niektorí chirurgovia obhajovali implantáty na resuscitáciu bedrového kĺbu kvôli niekoľkým potenciálnym výhodám.
Tieto výhody zahŕňajú:
- Udržiavanie normálnej kosti:Operácia rekonštrukcie bedrového kĺbu odstraňuje menej kostí ako štandardná náhrada bedrového kĺbu. Pri štandardnej výmene bedrového kĺbu sa odstráni celý guľový kĺbový kĺb. V chirurgii resurfacingu bedrového kĺbu namiesto odstránenia lopty je umiestnená kovová čiapočka, okolo ktorej sa chrupavka opotrebovala. Pretože kosť okolo implantátu nesie kovový uzáver, táto kosť má tendenciu zostať zdravá a silná. Kosť okolo štandardnej náhrady bedrového kĺbu môže byť tenká a slabá, ak náhradný implantát podporuje celú záťaž. Tento problém sa nazýva "stresové stíšenie" a je viditeľný menej často v oblasti resurfacingu bedrového kĺbu.
- Menšie riziko dislokácie:Implantáty s resurfacingom bedrového kĺbu lepšie replikujú normálnu anatómiu bedrového kĺbu, a preto majú nižšie riziko dislokácie po operácii. Zvlášť u mladších, aktívnejších pacientov môže byť dislokácia významným rizikom operácie náhrady bedrového kĺbu.
- Jednoduchšia revízia:Ak operácia bedrového resurfacingu netrvá celý život pacienta, náhradná revízia (opakovanie) nie je taká ťažká. Pri každej revíznej procedúre sa musí použiť väčšia chirurgia a väčší implantát. Minimalizovaním odstránenej kosti a použitím menšieho implantátu môže operácia revízie po chirurgickom zákroku v oblasti resuscitácie bedrového kĺbu viac podobať vykonávaniu štandardnej náhrady bedrového kĺbu.
Kto je najlepší pacient na procedúre resurfacingu bedrového kĺbu?
Ideálnym pacientom na procedúru resurfacingu bedra je mladý (menej ako 60 rokov) pacient so silnou kosťou okolo bedrového kĺbu. Mladí pacienti sú obzvlášť znepokojení spoločnými náhradnými chirurgami, pretože majú šancu, že budú potrebovať ďalšie náhrady (revízia bedrového kĺbu) o niečo neskôr v živote. Predpokladá sa, že procedúra resurfacing bedrového kĺbu zachováva viac kostí a predchádza možným komplikáciám súvisiacim s chirurgickou náhradou náhradnej náhrady bedrového kĺbu.
Kto nie je dobrý pacient pre operáciu resurfacingu bedrového kĺbu?
Pacienti s problémami v kostiach okolo bedrového kĺbu by nemali podstúpiť operáciu resurfacingu bedrového kĺbu.
Patria sem pacienti, u ktorých došlo k strate kostného tkaniva v dôsledku artritídy, pacientov s osteoporózou a pacientov s cystami v kostiach. Ktorékoľvek z týchto stavov môže oslabiť kosť okolo bedrového kĺbu a viesť k komplikáciám operácie bedrového resurfacingu.
Iné faktory môžu viesť pacientov k prekonaniu postupu resuscitácie bedrového kĺbu. Tieto faktory zahŕňajú:
- Vek:Pacienti vo veku nad 60 rokov majú starostlivo zvážiť štandardnú operáciu náhrady bedrového kĺbu. Zatiaľ čo rekonštrukcia bedrového kĺbu poskytuje niektoré teoretické výhody, vieme, že väčšina pacientov vo veku nad 60 rokov bude robiť mimoriadne dobre so štandardnou náhradou bedrového kĺbu. Revizórna operácia (opakovaná náhrada bedrového kĺbu) sa stáva oveľa menej bežnou potrebou u pacientov starších ako 60 rokov a preto je obvykle zvýhodnená štandardná náhrada bedrového kĺbu
- Ženy: u žien sa preukázalo, že majú vyššiu rýchlosť komplikácie pri operácii resurfacingu bedrového kĺbu. Presná príčina tohto ochorenia nie je známa, ale predpokladá sa, že je čiastočne spôsobená silou kosti podporujúcou implantát resuscitácie bedrového kĺbu. Ukázalo sa, že ženy dokázali zdvojnásobiť riziko zlomeniny okolo implantátu po operácii bedrového resurfacingu.
- Obezita: Pacienti s nadváhou tiež zaznamenali vyššiu komplikáciu po operácii bedrového resurfacingu. Niektoré z týchto problémov sa považujú za dôsledok zvýšenej sily na kosti podporujúcej implantát, ako aj technických ťažkostí pri operácii u väčšieho pacienta.
- Zápalová artritída a osteonekróza:Pacienti so zápalovou artritídou, ako je reumatoidná artritída alebo osteonekróza spôsobujúca problémy s bedrami, by mali zvážiť štandardnú náhradu bedrového kĺbu. Títo pacienti často majú kostné abnormality, ktoré by mohli viesť k problémom pri podpore implantátu resurfacingu bedrového kĺbu. Váš lekár môže nariadiť špeciálne testy na zistenie, či existuje dostatočná kosť na podporu implantátu resurfacingu bedrového kĺbu.
Operácia resurfacingu bedrového kĺbu sa vykonáva cez rez podobný štandardnej náhrade bedrového kĺbu. Artritický kĺb je vystavený a zostávajúca chrupavka je odstránená, ale väčšina kostí zostáva na mieste. Na loptičku sa umiestni kovový uzáver a do panvy sa umiestni kovová zásuvka.
Aké sú možné komplikácie chirurgie resurfacingu bedrového kĺbu?
Existuje niekoľko hlavných problémov s operáciou bedrového resurfacingu a žiaľ, nikto nevie dlhodobé výsledky implantátov, ktoré sa v súčasnosti používajú. Preto nikto nemôže definitívne povedať, že táto operácia je lepšia alebo horšia ako štandardná náhrada bedrového kĺbu. Súčasné implantáty, ktoré sa používajú na resuscitáciu bedrových kĺbov, sa používajú iba asi desať rokov a jediné dostupné údaje sú tzv. Krátkodobé (menej ako jeden rok) a strednodobé (1 až 10 rokov) sledovanie. Nie sú k dispozícii žiadne dlhodobé údaje o operácii bedrového resurfacingu.
Možné komplikácie zahŕňajú:
- Zlomenina:Riziko zlomeniny kosti, podporujúcej implantát resurfacingu bedrového kĺbu, viedlo niektorých lekárov k otázke, či by sa tento zákrok mal vykonávať u všetkých pacientov. Zatiaľ čo štúdie sa menili, riziko lomu kosti sa zdá byť medzi 1% až 20% pacientov. Zlomeniny sú bežnejšie u pacientov s nízkou kvalitou kostí, u obéznych pacientov a u žien. Tiež zlomeniny sú bežnejšie pre lekárov, ktorí vykonali túto operáciu menej často.
- Uvoľnenie:Podobne ako pri štandardných náhradách bedrových kĺbov, implantáty s resurfacingom bedrového kĺbu sa môžu časom stratiť. Ak implantát uvoľní, zvyčajne sa musí vykonať štandardná náhrada bedier.
- Kovové ióny:Všetky implantáty vložené do tela sa pomaly opotrebujú v priebehu času. Kovové implantáty používané v operáciách bedrového resurfacingu preukázali, že nosia menej než plastové implantáty, ale kovové implantáty uvoľňujú kovové ióny do tela, keď nosia. Tieto kovové ióny sa môžu zistiť v celom tele u pacientov, ktorí majú náhradu bedrového kĺbu na bedrách alebo operáciu bedrového resurfacingu.
Účinok týchto kovových iónov v tele nie je známy. Existujú obavy z príčin reakcií z precitlivenosti a možných karcinogénnych (rakovinotvorných) účinkov. Našťastie je málo údajov, ktoré dokazujú, že ide o problém, ale je to teoretický problém.
Čo je zotavenie z chirurgickej operácie rekonštrukcie bedrového kĺbu?
Zotavenie po operácii bedrového resurfacingu je podobné ako po operácii náhrady bedrového kĺbu. Pacienti majú nižšie riziko vylúčenia implantátov, takže opatrenia na pacienta môžu byť menej významné.
Počas prvého roka po chirurgickom zákroku je potrebné vyhnúť sa všetkým nárazovým aktivitám a ťažkému zdvíhaniu. Toto je časový rámec, kedy je kost, ktorá drží implantát, najviac náchylná na zlomeninu. Preto sú súčasné odporúčania zabrániť spusteniu, skákaniu a zdvíhaniu počas prvých 12 mesiacov po operácii.
Budem potrebovať viac chirurgie v neskoršom termíne?
Nie je známe, ako dlho budú priemerné implantáty na resuscitáciu bedrového kĺbu trvať. S lepšie navrhnutými implantátmi sa zdá, že fungujú dobre pri desaťročnej známke. To však stále nie je tak dobré, ako je známe o štandardných náhradách bedrového kĺbu.
Ak sa implantát na resuscitáciu bedrového kĺbu vyskytne problémy alebo ak sa opotrebuje, môže sa odporučiť ďalšia operácia. Vzhľadom na to, že počiatočná operácia bedrového resurfacingu odstránila menej kostí ako štandardná náhrada bedrového kĺbu, operácia na revíziu (opakovanie) je zvyčajne menej komplikovaná po procedúre resurfacingu bedrového kĺbu. Zvyčajným postupom je previesť opotrebovaný implantát na resurfacing bedrového kĺbu na štandardnú náhradu bedrového kĺbu.
Kde sa môžem dozvedieť viac o chirurgii resurfacingu bedrového kĺbu?
Najpoužívanejší implantát na resurfacing bedrového kĺbu v Spojených štátoch sa nazýva implantát Birmingham Hip Resurfacing alebo BHR Hip od Smith & Nephew. Ostatné systémy boli schválené spoločnosťou Stryker Corporation a konzervatívnym systémom Reserve-Plus na obnovu bedrového kĺbu spoločnosťou Wright Medical Technology. Informácie o tomto implantáte a lekároch, ktorí tento postup vykonávajú, nájdete na ich webových stránkach.
Ostatné spoločnosti tiež navrhujú a testujú implantáty resuscitácie bedrových kĺbov, takže v najbližších rokoch bude k dispozícii viac možností.
