V minulosti bola zlatá terapia štandardnou liečbou pre stredne až ťažko aktívnu. Zlúčeniny zlata sa používali na liečbu reumatoidnej artritídy od roku 1929. Zlato bolo skutočne vyvinuté ako liečba tuberkulózy. V tom čase sa mylne myslelo, že tuberkulóza a reumatoidná artritída sú súvisiace stavy. Zatiaľ čo toto sa ukázalo ako nesprávne, zlato malo užitočný účinok na reumatoidnú artritídu.
Ako to funguje
Zatiaľ čo mechanizmus zlata protizápalového účinku nie je úplne pochopený, dôkazy naznačujú, že zlato je uložené v lysozómoch, čím zabraňuje spracovaniu antigénnych činidiel (akejkoľvek látky, ktorá stimuluje tvorbu protilátok) a uvoľňovanie prozápalových cytokíny. Je preto klasifikovaný ako antireumatický liek modifikujúci ochorenie (DMARD).
Dostupnosť zlata
Parenterálne formy zlata sú injektované a zahŕňajú Myoschrysine (aurothiomalate) a Solganol (aurothioglukóza). Ridaura (auranofín) je orálna terapia zlata. V priebehu rokov, keď sa stali dostupnými novšie spôsoby liečby, ktoré priniesli vynikajúci prínos a menej riziko (napr. Iné DMARD a biologické liečivá), zlaté injekcie boli zriedkakedy predpísané pre reumatoidnú artritídu. Jeho užívanie sa zmenšilo najmä z dôvodu rizika vedľajších účinkov, ako aj potreby dôkladného klinického a laboratórneho monitorovania a nepríjemnosti intramuskulárnej injekcie.
Ako sa spravuje zlato?
Zlaté výstrely sa podávajú intramuskulárne injekčne v kancelárii lekára týždenne počas prvých 20 týždňov liečby a frekvencia sa skráti na každé tri alebo štyri týždne. Pred každým vstreknutím zlata sa odporúča vyšetrenie krvi a moču, aby ste sa uistili, že je bezpečné. Najprv sa intramuskulárna injekcia zlata zvyčajne podáva ako malá dávka 10 miligramov raz týždenne. Potom nasleduje druhá dávka 25 miligramov a potom 50 miligramov týždenne, až kým sa nedosiahne odpoveď, a to až do výšky 750 až 1000 miligramov.
Vedľajšie účinky, ktoré vyžadujú terapiu zlata
Vedľajšie účinky, najbežnejší dôvod na prerušenie terapie zlata, ovplyvňujú asi 30 percent ľudí liečených parenterálnymi zlúčeninami zlata. Najčastejšie vedľajšie účinky spojené s parenterálnym zlomom zahŕňajú svrbenie, dermatitídu, stomatitídu a proteinúriu. Pri orálnom zlote sú časté vedľajšie účinky uvoľnené stolice, zatiaľ čo vodná hnačka sa vyskytuje menej často (postihujú až 5 percent pacientov). Nefropatia a trombocytopénia sa môžu vyvinúť aj pomocou terapie zlata, najmä u tých pozitívnych na gén HLA-DR3.
Zatiaľ čo potenciálne vedľajšie účinky boli nevýhodou liečby zlata, treba poznamenať, že injekcie zlata umiestnili niektorých ľudí s reumatoidnou artritídou na trvalú remisiu. Reumatológ Scott J. Zashin povedal: "V dôsledku toho, ak pacient dostal dobrú odpoveď na zlaté injekcie, zvyčajne pokračujú. Zastavenie zlata u týchto pacientov môže vyvolať opakovanú aktivitu artritídy, ktorá nemusí odpovedať na obnovenie terapie so zlatom. "
Keďže však zlaté zábery sa stali menej využívanými a keďže boli vyvinuté novšie postupy, spoločnosti prestali vyrábať lieky. Zatiaľ čo existovali dve formulácie zliav naraz (Solganol a Myochrysine), teraz je k dispozícii len Myochrysín. Pacienti často reagujú na to, čo vyžaduje prerušenie liečby.
Orálne zlato v porovnaní s injekčným zlatom
Bohužiaľ, ústne zlato produkovalo len minimálne priaznivé účinky, takže to bolo menej často predpísané. Ridaura, prípravok na orálne podanie zlata, môže byť stále k dispozícii, ale zriedka sa používa v Spojených štátoch. Ukázalo sa, že perorálne zlato je mierne účinné v porovnaní s placebom.
Bolo považované za rovnako účinné aj pre Plaquenil (hydroxychlorochin) a metotrexát, ale s väčším potenciálom toxicity.
Zrátané podčiarknutie
