Učenie, že ste HIV pozitívny, môže byť ohromujúci. Stigma súvisiaca s vírusom môže byť intenzívna a mnohí ľudia majú ťažkosti s spracovaním správy, že sú infikované vírusom HIV. Avšak, akonáhle to urobia, často jedna z prvých vecí, ktoré považujú za ich možnosti liečby HIV. To je vo všeobecnosti pomerne jednoduché pre pacientov bez predchádzajúcej liečby, ale výber správneho režimu kombinovanej antiretrovírusovej terapie (cART) môže byť ťažší pre pacientov, ktorí majú kmeň HIV rezistentný na liek.
Ako vyvinula protidrogová rezistencia
HIV mutuje a vyvíja rýchlym tempom. Ako taká, liečba vírusu nie je vždy jednoduché. V prvých rokoch epidémie bolo len veľmi málo možností liečby. Ľudia dostali len jednu drogu naraz a odpor voči týmto liekom sa niekedy vyvinul pomerne rýchlo.
Vzhľadom na to, že boli vyvinuté ďalšie lieky proti HIV a triedy liekov proti HIV, lekári prešli na režim viacerých liekov známy ako vysoko aktívna antiretrovírusová terapia alebo HAART. Tieto režimy zvyčajne pozostávali z najmenej dvoch antiretrovírusových liekov z rôznych tried liečiv.
V posledných rokoch sa však terminológia zmenila. Teraz lekári zvyčajne hovoria o kombinovanej antiretrovírusovej terapii. Zastávateľ je však stále rovnaký. Každá trieda liekov funguje na prerušenie inej časti životného cyklu vírusu a kombináciou viacerých liekov spôsobuje, že vírus sa sťažuje vývojom a stáva sa odolným voči akémukoľvek lieku proti HIV.
Pokles odolnosti voči drogám
Vzhľadom na rastúci počet nových liečebných postupov s HIV klesá v priebehu času množstvo liečebnej rezistencie. Zmeny liečebných receptúr, ktoré uľahčujú užívanie tabliet a zvyšujú dodržiavanie predpisov, tiež pomohli nesmierne. Tieto zmeny sú v niektorých ohľadoch najlepšie ilustrované vývojom režimov s jednotlivými tabletkami na liečbu HIV.
Tieto režimy obsahujú tri alebo štyri lieky v jednej tablete, ktorá sa užíva jedenkrát denne.
To je pre mnohých pacientov oveľa jednoduchšie, ako s nimi pracovať, než plánovanie veľkého množstva piluliek v rôznych časoch počas dňa. Keď je infekcia pacienta dobre kontrolovaná na základe liekov proti HIV a udržiava nedetekovateľné vírusové zaťaženie konzistentne v priebehu času, je nepravdepodobné, že by vyvinuli významnú rezistenciu voči liekom.
Ako sa vírus HIV stáva odolným voči jednej alebo viacerým liekom
HIV pozitívni jedinci môžu skončiť s kmeňmi HIV rezistentnými voči liekom jedným z dvoch spôsobov. Prvým je, že sa môžu na začiatku infikovať kmeňom odolným voči liekom. Druhým je, že ich vírus sa môže časom stať rezistentným voči jednému alebo viacerým liekom. Niektoré faktory, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť vzniku HIV rezistencie voči liekom, zahŕňajú:
- Nedostatočné dodržiavanie / dodržiavanie: Ľudia, ktorí nerešpektujú správne svoje lieky správne, ako je predpísané, s väčšou pravdepodobnosťou vyvinú vírus rezistentný voči liekom. Platí to najmä pre jednotlivcov, ktorí majú problémy s dodržiavaním pravidiel po dlhú dobu.
- Nedostatok odpovede na liečbu prvej línie: Ak počiatočná liečba nevedie k vírusovej supresii počas 12 mesiacov, potom je veľmi pravdepodobné, že váš vírus je alebo je rezistentný na liečbu. Toto je obzvlášť problematické v situáciách s nízkymi zdrojmi, kde sa jednotlivci liečia na začiatku terapiami založenými na inhibítoroch ne-nukleozidovej reverznej transkriptázy (NNRTI). Je však dôležité vedieť, že nedostatok odpovede nemusí nutne znamenať, že liečba prvej línie spôsobila, že váš vírus sa stal odolným. Takýto nedostatok odpovede je častejšie znakom, ktorý používajú lekári na to, aby zistili, či ste infikovaní kmeňom rezistentným na liek
- Suboptimálna liečba: K tomu dochádza, keď lekári nie sú aktuálne o najnovších zásahoch v oblasti HIV lieky alebo z nejakého dôvodu nie je k dispozícii najlepšia liečba. Existujú špecifické sekvencie liečby, ktoré sa odporúčajú na zníženie pravdepodobnosti vzniku rezistencie lieku. To zahŕňa nielen správne kombinovanie tried liečiv, ale výber konkrétnych liekov v rámci triedy, ktoré sú najmenej pravdepodobné, že spôsobia rezistenciu alebo zdieľajú cesty rezistencie.
- Nedostatok monitorovania rezistencie: Ak je to možné, lekári by mali pravidelne sledovať vírusovú záťaž pacienta na príznaky rozvoja rezistencie. To umožňuje lekárovi rýchlo prepínať lieky a hľadať tie, ktoré budú fungovať efektívnejšie. Avšak v niektorých oblastiach nie je monitorovanie rezistencie k dispozícii, alebo pacienti nie sú schopní alebo ochotní podstúpiť pravidelné testovanie. Typicky je nedostatok monitorovania rezistencie príkladom toho, ako by klinickí lekári mali podozrenie na rezistenciu, a nie na príčinu.
Detekcia HIV-rezistentného liečiva
Niektoré typy rezistencie voči lieku môžu byť detegované prostredníctvom sekvenovania vírusového genómu. Bola identifikovaná celá rada mutácií rezistencie voči liekom a tieto mutácie boli spojené so zníženou účinnosťou liečby jednotlivých liečiv alebo tried liečiv. Znalosť toho, ktoré mutácie sú prítomné vo vírusovom genóme, môže pomôcť lekárom vybrať pre pacienta najvhodnejší liečebný režim. Avšak testovanie genómu HIV-1 nie je vždy rutinnou súčasťou klinickej praxe.
