V chirurgii bypassu koronárnych artérií – tiež nazývaných bypass koronárnych artérií, alebo CABG – chirurgovia štepiť zdravú tepnu alebo žilu na chorú koronárnu artériu, za oblasti, ktoré sú blokované plakmi. Tento postup umožňuje krvi obísť chorú časť tepny a zlepšuje zásobovanie krvi do srdcového svalu.
Kto by mal dostať koronárnu artériovú bypassovú chirurgiu?
Bypassová chirurgia je veľmi účinná pri zlepšovaní príznakov angíny, ak máte stabilnú angínu pectoris.
Ak máte závažné blokády v niekoľkých koronárnych artériách alebo blokovanie ľavej hlavnej koronárnej artérie (ktorá je najdôležitejšou koronárnou artériou) alebo veľmi oslabeného srdcového svalu (stav nazývaného kardiomyopatia, o ktorom si môžete prečítať tu), bypass operácia môže predĺžiť váš život v porovnaní s liečbou angioplastikou a stentovaním alebo samotnou lekárskou terapiou. Bypassová chirurgia môže byť užitočná aj u ľudí s akútnym koronárnym syndrómom.
Ako sa vykonáva chirurgická liečba bypassu?
Bypassová chirurgia sa vykonáva pod celkovou anestézou. Chirurg rozdelí hrudník, aby otvoril hrudník, potom zastaví srdce chemikáliami alebo chladom (tzv. Hypotermia), aby mohol pripevniť štepy bez pohybu srdca. Krvný obeh sa udržuje, zatiaľ čo srdce je zastavené pomocou kardiopulmonálneho bypassu. Po pripojení štepov sa znova začne srdce.
Štepy používané počas bypassu zvyčajne pochádzajú z žíl z nohavičiek (saphenóznych žíl) alebo z artérie z hrudnej steny (vnútorná prsná tepna).
Štepy používajúce artériu často trvajú dlhšie ako štepy pomocou žíl a arteriálne štepy často nevyvíjajú stenózu, ako robí žilové štepy. Takže vnútorné prsné transplantáty by sa mali vo všeobecnosti používať vždy, keď je to možné (ako to určuje anatómia pacienta). Je pomerne bežné, že sa žilové štepy rozvinú blokády v dôsledku aterosklerózy v priebehu 10 až 12 rokov chirurgického zákroku.
V posledných rokoch sa vyvíjajú novšie techniky chirurgického bypassu nazývané "minimálne invazívne chirurgické bypassy". Tieto minimálne invazívne postupy zahŕňajú menšie incízie a vyhýbajú sa použitiu obtokového zariadenia. Bohužiaľ, minimálne invazívny bypassový zákrok je vhodný len pre pacientov, u ktorých sa týmto prístupom dá ľahko dosiahnuť chorá tepna.
Aké sú najdôležitejšie komplikácie?
Operácia bypassu koronárnych artérií je hlavným chirurgickým zákrokom a pacienti sa často nevracajú k "normálnemu" počas niekoľkých týždňov alebo dokonca mesiacov po operácii. Je bežné, že počas niekoľkých týždňov prežívate zlú chuť do jedla, slabosť a bolesť. Depresia sa môže vyskytnúť až u jedného z troch pacientov po chirurgickom zákroku a pokiaľ nie je depresia rozpoznaná a liečená, môže to viesť k veľmi dlhému času na zotavenie. Ďalšie možné komplikácie po operácii bypassu zahŕňajú infarkt myokardu počas alebo po operácii (u menej ako 5% pacientov), oslabenie srdcového svalu (ktoré je často dočasné), arytmie (predovšetkým atriálna fibrilácia), pleurálne výpotky pľúc a hrudná stena), infekcia miesta rezu a kognitívna porucha myslenia, ktorá sa nazvala "hlavica pumpy" (po "kardiopulmonárnom" obtokovom "pumpe", ktorý podporuje cirkuláciu počas štepenia a niektorí si špekulovali je zodpovedný za tieto kognitívne zmeny).
Pretože chirurgia bypassu nesie takéto vážne riziká, je zvyčajne vyhradená pacientom, u ktorých je pravdepodobné, že ich život bude predĺžený chirurgickým zákrokom, alebo pacientmi, ktorých príznaky angíny pretrvávajú napriek agresívnym pokusom o lekársku liečbu.
