Nie je pochýb o tom, že lieky používané na liečbu HIV pokročili neuveriteľne za posledných 20 rokov. Čo si niekto nemusí uvedomiť, je to, ako ďaleko sa antiretrovírusové lieky zlepšili od roku 1996, keď prvá trojitá liečba zmenila samotný priebeh pandémie.
Krátka história antiretrovírusovej terapie
Pred rokom 1996 priemerná dĺžka života 20-ročného človeka novo infikovaného HIV bola 17 rokov.
Zatiaľ čo antiretrovírusové lieky sa podarilo spomaliť ochorenie, lieková rezistencia sa vyvinula rýchlo a ľudia sa po niekoľkých krátkych rokoch často ocitli len s málo, v akejkoľvek liečbe.
V rovnakom čase by mohlo byť denné zaťaženie tabletky prekvapujúce. V niektorých prípadoch sa človek stretne s 30 alebo viac tabletami denne, často sa vykonávajú nepretržite v intervaloch štyroch až šiestich hodín.
Potom v roku 1995 bola zavedená nová trieda liekov nazývaných inhibítory proteázy. Len o rok neskôr, tri rôzne štúdie potvrdili, že použitie terapie trojitými liekmi môže úplne kontrolovať vírus a zastaviť chorobu.
V priebehu dvoch krátkych rokov zavádzanie kombinovanej terapie viedlo k prekvapujúcemu 60-percentnému poklesu úmrtí a ochorení súvisiacich s HIV. Toto odhalenie viedlo k tomu, čo by bolo známe ako vek HAART (vysoko aktívna antiretrovírusová terapia).
Pokrok v kombinovanej terapii
Aj keď nie je bez jeho výziev, moderná antiretrovírusová terapia pokročila tam, kde toxicita liekov je len tieň toho, čo bývali.
Liečivá rezistencia je vo všeobecnosti pomalšia, kým dávkovanie vyžaduje len jednu tabletku denne.
Najdôležitejšie je, že pri náležitej liečbe môže osoba novo infikovaná vírusom HIV očakávať, že bude mať takmer normálnu dĺžku života. Podľa severoamerickej kooperácie pre spoluprácu v oblasti výskumu a vývoja v oblasti AIDS, 20-ročný muž nakazený dnes mohol veľmi dobre prežiť do 70. rokov a neskôr.
Ako fungujú antiretrovirotiká
Antiretrovírusové lieky nefungujú aktívnym zabíjaním vírusu. Namiesto toho zamerať a zablokovať rôzne štádiá životného cyklu vírusu. Týmto spôsobom vírus nie je schopný replikovať a vytvárať kópie sami. Ak liečba pretrváva nepretržite, vírusová populácia klesne na miesto, kde sa považuje za nedetekovateľnú.
Pretože vírus nie je zabitý, môže sa znovu objaviť (odskočiť), ak sa liečba náhle zastaví. To isté sa môže stať, ak drogy nie sú dôsledne predpísané. V priebehu času môže nekonzistentné dávkovanie viesť k vývoju rezistencie voči lieku a eventuálne k zlyhaniu liečby.
Triedy antiretrovírusových liekov
Kombinácia terapie HIV funguje blokovaním niekoľkých etáp životného cyklu HIV naraz. V súčasnosti existuje päť tried antiretrovírusových liekov, ktoré každý z nich klasifikuje podľa štádia životného cyklu:
- Inhibítory vstupu
- Nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy
- Nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy
- Inhibítory integrázy
- Inhibítory proteáz
Všetci povedali, existuje 39 rôznych antiretrovírusové lieky schválené Americkým úradom pre potraviny a liečivá vrátane 12 kombinovaných liekov s fixnou dávkou (FDC), ktoré obsahujú dve alebo viac liekov.
Budú sa rozvíjať nové, pokročilejšie lieky, ktoré by znížili triple drogy na dve drogy.
Iné prípravky môžu čoskoro umožniť injekcie raz za mesiac alebo raz za štvrťrok, než ako s dennými tabletami.
Prečo kombinovaná terapia funguje
Keď sa používajú v kombinácii, antiretrovírusové lieky fungujú ako skupina biochemických značiek schopných účinne potlačiť množstvo vírusových mutácií, ktoré môžu existovať v populácii HIV. Ak liečivo A nie je schopné potlačiť určitú mutáciu, potom liečivo B a C môže zvyčajne robiť trik.
Testovanie genetickej rezistencie poskytuje lekárom nástroje potrebné na identifikáciu rezistentných mutácií pred začiatkom liečby. Týmto môže lekár upraviť liečbu tým, že vyberie lieky, ktoré sú schopné potlačiť tieto mutácie.
Tým, že sa vírusová populácia úplne potláča, nielenže lieky fungujú dlhšie, zvyčajne existuje menej vedľajších účinkov.
Antiretrovírusové lieky môžu byť použité aj na zníženie rizika prenosu HIV z matky na dieťa, na odvrátenie infekcie po náhodnej expozícii alebo na pomoc HIV-negatívnej osobe zabrániť infikovaniu.
