Rakovina prsníka. Rakovina prostaty. Rakovina hrubého čreva. Pacienti s rakovinou sú označovaní na základe pôvodu ich malignity. Táto kategorizácia slúži na skutočný účel: jedným z najdôležitejších faktorov pri určovaní možností liečby a prognózy je pôvod rakoviny, stránky "primárneho nádoru".
Ale asi u troch z každých 100 pacientov s rakovinou sa pôvodné miesto rakoviny nikdy nenájde.
To znamená, že pacient sa ukáže s novými príznakmi (ako je bolesť alebo krvácanie alebo hrudka) alebo je asymptomatický (nemá žiadne príznaky), ale nachádza sa na fyzickej vyšetrení, rutinnom röntgenovom vyšetrení alebo inej štúdii, ktorá má rakovinu. Čo je skutočne diagnostikované, sú rakovinové metastázy – nádor (alebo nádory), ktorý sa rozrástol z buniek, ktoré prešli z neidentifikovateľnej primárnej rakoviny a napadli iné miesto (alebo miesta) v tele. Metastáza je diagnostikovaná, rakovina je diagnostikovaná a vyhľadávanie je spúšťané pre primárny nádor, komplexné vyšetrenie zvyčajne silne závislé na rádiologických zobrazovacích štúdiách, ako sú CT skeny. Ale pôvodný primárny malígny nádor sa nikdy nenašiel. A vzhľadom na to, že označujeme všetky pacientky s rakovinou, táto jedinečná skupina trpí "rakovinou neznámeho primárneho pôvodu (CUP)."
Takže ako je možné nájsť pôvodný nádorový nádor? Koniec koncov, aj u pacientov, u ktorých rakovina už metastázovala na iné miesta (ako je pečeň, pľúca, kosť a / alebo mozog), je pôvod metastáz primárneho nádoru často veľký a prakticky vždy identifikovaný ako hmotnosť na mamografii, nodul na vyšetrení prostaty, rast nájdený počas kolonoskopie.
Tak ako môže zmiznúť primárny nádor? Existuje niekoľko možných vysvetlení. Niektoré primárne nádory môžu prekročiť zásoby krvi a zomrieť alebo zmenšiť na nezistiteľnú veľkosť, miznú, zatiaľ čo vzdialené metastázy rakoviny pokračujú v raste. U ostatných pacientov môže byť chirurgický odstránený neočakávaný primárny nádor počas postupu na liečbu benígneho stavu.
Napríklad Úrad pre kontrolu potravín a liekov nedávno odmietol použitie minimálne invazívneho ("laparoskopického") chirurgického nástroja používaného pri vykonávaní hysterektómie (odstránenie maternice) pre benígne nádory nazývané fibroidy. Ukazuje sa, že jedna z 350 žien, ktoré podstúpili hysterektómiu pre tento nerakovinový stav, nie je známe nikomu v tom čase, obsahuje rakovinu maternice nazývanú sarkóm a použitie tohto špecifického chirurgického nástroja (morcelátora) môže šíriť nepotrebné rakovinové bunky , na úkor pacienta.
Ale záleží na tom, či sa primárna rakovina nenájde? Bohužiaľ pre pacientov s CUP je veľmi dôležité. Opäť skutočný pôvod rakoviny jedinca má veľký význam, pokiaľ ide o možnosti liečby a prognózu (vrátane prežitia). Takže zatiaľ čo mnoho typov rakoviny pochádza z podobných typov tkanív (napríklad z prsníkov, štítnej žľazy, prostaty a iných rakovín, ktoré sa vyvíjajú z žalúdočných tkanív), existujú významné a klinicky významné bunkové rozdiely medzi typmi žliazových tkanív (prsník versus štítna žľaza, príklad).
U pacientov s CUP začíname kategorizáciou rakovinových buniek do jednej zo štyroch skupín na základe ich vzhľadu a iných bunkových charakteristík: adenokarcinóm (žalúdočné tkanivá, približne 60% prípadov CUP); Zle diferencovaný karcinóm (agresívne rakovinové bunky, ktoré sa jednoznačne nepodobajú žiadnemu špecifickému typu tkaniva, približne 20 až 30% prípadov CUP); Skvamózny karcinóm (predstavujúci menej ako 10% prípadov CUP, podobný koži a bunkám obklopujúcim určité orgány); a neuroendokrinný karcinóm (zriedkavé, bunky podobné tým, ktoré sú rozptýlené po celom tele, ktoré produkujú hormóny).
A dnes tiež môžeme umiestniť rakovinové bunky prostredníctvom nespočetných molekulárnych testov a vyhľadávať ich DNA na genetický odtlačok, ktorý jasnejšie naznačuje ich presný pôvod v tkanivách.
S čo najväčším počtom informácií o bunkovom type, lekári z rakoviny robia vzdelaný odhad, pokiaľ ide o liečebný režim s najväčšou pravdepodobnosťou ovplyvňujúci rakovinu a prospech pacientovi CUP. Nanešťastie, pretože CUP z definície predstavuje metastatickú (rozšírenú) chorobu a vzhľadom na to, že s presnosťou nevieme presný pôvod malignity pacienta CUP, celková prognóza je veľmi slabá. Medián prežívania (polovica prežiť dlhšie a pol kratšie) u pacientov s CUP je kratšia ako štyri mesiace; v jednom roku po stanovení diagnózy žije menej než 25% pacientov s CUP a po piatich rokoch menej ako 10%.
Takže, čo by ste mali urobiť, ak vy alebo vašu blízku máte diagnostikovať rakovinu, ale primárnu malignitu nemožno identifikovať? Okamžite presuňte svoju starostlivosť na hlavnú onkologickú inštitúciu (národne uznávané centrum pre rakovinu alebo veľké akademické zariadenie) .CUP je zriedkavý malígny stav vyžadujúci skúsenosti, odborné znalosti a technológie na hodnotenie a liečbu a onkologické inštitúcie sú naplnené skúsenosťami, odbornými znalosťami a technológie. Takáto inštitúcia bude vykonávať pokročilé rádiologické zobrazovacie štúdie a molekulárne testy v snahe identifikovať primárny nádor a podávať cielenú liečbu. A ak sa diagnostika CUP nezmení, rakovinové inštitúcie ponúkajú najväčšiu pravdepodobnosť účinnej liečby a špecializovanej, súcitnej starostlivosti o pacientov CUP a ich blízkych.
