Test PSA, spolu s cholesterolom a ďalšími testami, je bežnou súčasťou vyšetrenia krvi, ktorá sa vyskytuje počas ročného vyšetrenia muža. Ale čo by ste mali urobiť, ak je PSA mimo vašej laboratórnej reportáže mimo bežného rozsahu? Ak preskúmate kópiu písomnej správy o laboratóriu s uvedením podrobností o vašich testoch, môžete sa stretnúť s niektorými vysvetlivkami (pozri nižšie), ktoré sú často uvedené v správe:
"Tento test PSA by sa nemal interpretovať ako absolútny dôkaz prítomnosti alebo neprítomnosť malígneho ochorenia, ani by sa nemala používať samostatne ako skríningový test na rakovinu. Je potrebná klinická korelácia.
Zvýšená koncentrácia PSA môže iba naznačovať prítomnosť rakoviny prostaty až do vykonania biopsie. Koncentrácia PSA môže byť tiež zvýšená pri benígnej prostatickej hyperplázii alebo zápalových stavoch prostaty. PSA vo všeobecnosti nie je zvýšená u zdravých mužov alebo mužov s karcinómom prostaty. "
Verbiage tohto druhu naznačuje, že ďalším krokom bude biopsia. V skutočnosti to znamená, že biopsia je takmer neúspešným záverom. Jehla biopsia prostaty na hodnotenie mužov s vysokým PSA bola zlatým štandardným prístupom už 30 rokov. Až donedávna bolo jediným spôsobom detekcie rakoviny prostaty, že na mikroskopické vyšetrenie bolo niekoľko vzoriek prostaty.
Postup náhodnej bioptickej ihly
12-jadrová náhodná procedúra pomocou ihly bola presne vyladená do účinného postupu a môže byť vykonaná urológom vo svojej kancelárii.
Muž je umiestnený na jeho boku s nohami nasadenými smerom k hrudi. Novokain sa injekčne aplikuje okolo prostaty a potom sa dvanásť jadrových jadier s veľkými otvormi extrahuje pomocou perforovanej bioptickej pištole cez konečník. Antibiotiká sa rutinne podávajú na prevenciu infekcie.
Ak je zručnosť vykonaná, proces biopsie trvá 10 až 20 minút.
Po ukončení procedúry muži zvyčajne za niekoľko týždňov krvácajú do moču a spermy. Môže dôjsť k dočasným problémom s erekciou. Napriek antibiotikám sa malý počet mužov (asi 2 percentá) vyvinie infekcie dostatočne závažné na hospitalizáciu. Jadrá odstránené z prostaty sa prepravujú na analýzu špecializovaným lekárom, ktorý sa nazýva patológ. Výsledky sú zvyčajne k dispozícii v priebehu dvoch až troch dní.
Interpretácia patologickej správy
Lekár, ktorý skúmal biopsiu vzorku, patológ, hlási prítomnosť alebo absenciu rakoviny z jadier odstránených z žľazy. Keď je prítomná rakovina, patológ tiež uvádzamnožstvorakoviny (počet jadier obsahujúcich rakovinu) a rakovinustupeň. Trieda rakoviny je jedným z najzneuvedčivejších aspektov rakoviny prostaty.
V šesťdesiatych rokoch minulého storočia slávny patológ Dr. Donald Gleason uviedol, že budúce správanie rakoviny prostaty možno predpovedať bunkovými vzormi viditeľnými pod mikroskopom. Vyvinul triediaci systém v rozmedzí od 2 do 10, ktorý predpovedal, aký je pravdepodobný rozpad rakoviny (metastáza). Časť jeho systému bodovania Gleason zostáva v platnosti dodnes. Ďalšie aspekty systému sa postupom času vyvíjali.
Najväčšou zmenou bol objav, že Gleason skóre 6 alebo menejnie je malígny.Zatiaľ čo tieto "abnormálne bunky" majú niektoré príznaky rakoviny, vedecké štúdie teraz zistili, že Gleason 6 alebo menej nemá metastázovanie. Abnormálne bunky, ktoré nemajú metastázy, by mali byť klasifikované ako benígne nádory, nie rakovina.
Lekárske odvetvie v prechode
Bohužiaľ, zmena sa objavuje pomaly v medicínskom svete. Keď vy alebo blízky dostanete kópiu správy o oficiálnej patológii a uvidíte slovoadenokarcinóm,pravdepodobne zistíte, že je to veľmi alarmujúce. Asi jeden milión mužov absolvuje biopsiu každý rok.
Z týchto miliónov mužov bude o niečo viac ako 100 000 diagnostikovaných Gleason 6 (alebo nižší) adenokarcinóm.
Priemysel rakoviny prostaty sa nakoniec začína prispôsobovať tomu, že rakoviny stupňa 6 nie sú naozaj rakovinou. Avšak, v roku 2015, len opolovicamužov s diagnostikovaným stupňom 6 (50 000 mužov) bola umiestnená na monitorovanie aktívnej kontroly namiesto toho, aby mala okamžitú operáciu alebo ožarovanie. Skutočnosť, že 50% mužov ešte podstúpilo radikálnu liečbu, riskuje sexuálnu impotenciu a stratu kontroly moču (inkontinenciu) za v podstate neškodnú podmienku, silne naznačuje, že lekárske odvetvie sa musí zlepšiť. Ako môže byť takéto agresívne liečenie odôvodnené vzhľadom na to, čo teraz vieme o stupni 6 alebo menej rakoviny prostaty?
Rakovina je štvorpísmenové slovo
Lekári začínajú meniť svoje zmýšľanie, ale trvá to čas na zmenu. Časť problému spočíva v tom, že rakovina je štyri písmená. Etikety sú silné, aj keď sú nepravdivé. Napríklad slovorasisticképoskytuje dobrú analógiu. Slovo "rasistické", bez ohľadu na to, či je alebo nie je tento pojem oprávnený, sa drží ako lepidlo. Čím viac sa ľudia obhajujú, tým lepšie sa objavujú.
Ďalšou silnou zmenou, ktorá spomaľuje skutočnosť, je skutočnosť, že v posledných 40 rokoch sa vytvoril obrovský multidilionový priemysel rakoviny prostaty. Urológom je ťažké zmeniť spôsoby liečby a zdržať sa operácie. Čas strávený v operačnej miestnosti je súčasťou ich zakorenenej identity. A reálne, pred 10 rokmi, neexistovali žiadne iné možnosti. Agresívna liečba by mohla byť ľahko odôvodnená v čase, keď všetci verili, že všetkorakovina prostaty bola život ohrozujúca. Radikálna terapia bola univerzálnou požiadavkou.
Neistoty monitorovania
Ďalšou príčinou, že muži s nízkou kvalitou rakoviny stále podstupujú zbytočnú liečbu chirurgickým zákrokom, je, že aj pacienti a lekári stále cítia, že ide o obozretný prístup. Štúdie ukazujú, že 12-jadrová biopsia nedokáže zistiť vyššiu rakovinu (stupeň 7 až 10) 25 percent času! Pamätajte, že jadrá sa vkladajú do prostatynáhodnebez vedomia o umiestnení nádoru. Vzhľadom na túto nepresnosť existuje dôvodný strach, že rakovina vyššej triedy môže byť skrytá v prostate. Niekedy sa ľudia rozhodnú podstúpiť liečbu "Len aby boli v bezpečí". Tí, ktorí si vyberajú aktívny dohľad, pravdepodobne majú biopsiu prostaty každé niekoľko rokov. Možno si neuvedomujú, že ich lekári sa pokúšajú kompenzovať nepresnosť náhodnej biopsie tak, že ju opakujú znova a znova. Hoci to je nepríjemné a mierne riskantné, dlhodobé štúdie ukazujú, že tento prístup je primerane bezpečný. Väčšina mužov, ktorých vyššia miera ochorenia bola vynechaná na počiatočnej biopsii, bola zistená následnou biopsií, keď je rakovina v dostatočne skorom štádiu, aby ju ešte mohla vyliečiť.
Imaging, cielená skôr ako náhodná biopsia
Namiesto toho, aby prešli nespoľahlivou náhodnou biopsickou procedúrou, pacienti môžu prejsť do centra excelentnosti pre skenovanie prostaty pomocou multiparametrickej MRI. V skúsených rukách pomocou najmodernejších zariadení možno vylúčiť rakovinu s vyššou pravdepodobnosťou s omnoho vyššou presnosťou, ako je možné dosiahnuť pri 12-jadrovej náhodnej biopsii. MRI prostaty je okrem toho relatívne slepá na prítomnosť rakoviny stupňa 6 alebo menšej. Pretože MRI prostaty je "vynechaná", mnohí muži sú ušetrení šoku zbytočnej diagnostiky rakoviny.
Existuje relatívne málo zobrazovacích centier po celej krajine, asi 50 až 100, ktoré vykonávajú zobrazovanie prostaty s prijateľnou presnosťou. Základnými komponentmi na dosiahnutie spoľahlivých výsledkov sú:
Najmodernejšie 3-Tesla multiparametrické snímače MRI (mpMRI).
- MRI technici, ktorí sú dobre vyškolení v tom, ako vykonávať zobrazovanie prostaty správne
- Lekári starostlivo vyškolení v interpretácii zobrazovania prostaty. Pokrok v zobrazovaní prostaty sa vyskytuje tak rýchlo, že aj niektorí rádiológovia certifikovaní na palube si stále neuvedomujú, čo dokáže dosiahnuť najnovšia technológia.
- Muži, ktorých zobrazenie 3T mpMRI nevykazuje žiadne podozrivé lézie, môžu zvážiť absolútnu biopsiu a pravdepodobne podstúpiť sledovanie s ďalšími zobrazeniami, ak ich PSA zostane zvýšená. Keď je zistená podozrivá lézia,
cielenábiopsia s použitím najviac 3 alebo 4 jadra môže byť zameraná špecificky na abnormalitu.Interpretácia správy o MR vyšetrenia prostaty
Lekár, ktorý číta scan, sumarizuje jeho celkový dojem z nálezov, ktoré spadajú do troch základných kategórií:
Žiadne dôkazy o vysokej kvalite ochorenia (preto nie je potrebná biopsia).
- Zistená podozrivá lézia. (Je potrebná cielená biopsia, ak je diagnostikovaná choroba s vysokým stupňom ochorenia, je potrebná ďalšia liečba a následné poradenstvo o liečbe).
- Je zistená nejednoznačná oblasť. (Môže sa zvážiť cielená biopsia alebo alternatívu, môže sa zvážiť priebežná kontrola s iným skenovaním vo veku 6 až 12 mesiacov).
- Kedy na biopsiu nejednoznačné lézie
Imaging "vidí" všetky druhy vecí okrem rakoviny, vrátane jazvového tkaniva, oblastí s aktívnym zápalom (prostatitis) a nodulárnych oblastí hypertrofie prostaty (BPH). Najzávažnejšie lézie sú tie, ktoré sú väčšie, nachádzajú sa v periférnej zóne prostaty, vyúsťujú do kapsuly alebo sú spojené so zvýšeným prietokom krvi alebo difúziou. Nesprávna lézia môže vyžadovať biopsiu, ak následné následné vyšetrenia ukazujú progresívne zväčšenie. Rozhodnutie o tom, či biopsia dvojznačnú léziu okamžite alebo pokračovať v monitorovaní s periodickým vyšetrením, by sa malo uskutočniť diskusiou medzi pacientom a lekárom, ktorý rozumie tejto novej technológii.
Zastaviť PSA skríning úplne?
V roku 2011, kvôli obavám z nadmernej diagnózy z PSA testov a bezprostrednej náhodnej biopsie vedúcej k závažným vedľajším účinkom zbytočnej liečby, pracovná skupina USA pre preventívne služby odporučila
protirutinnému PSA screeningu. Štúdie ukazujú, že mnoho primárnych lekárov prijalo tieto odporúčania do srdca a úplne prestali robiť screening. Ale na pracovnej skupine chýba bod. PSA screening nie je problém. Problém spočíva v okamžitej náhodnej biopsii, kedykoľvek dôjde k zvýšeniu PSA. Starostlivý, postupný prístup, ktorý začína prostatouzobrazeníma pokračuje scielenoubiopsiou, keď je zistená abnormalita, môže prakticky eliminovať problém nadmernej liečby.Záverečné myšlienky
